我院10例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症原因研究及处理措施.docVIP

我院10例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症原因研究及处理措施【摘要】目的：探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的并发症的原因及处理措施。方法：对我院62例慢性硬膜下血肿患者均进行钻孔引流术。结论：术中操作过程中应采取相应的措施，减少并发症的发生。 【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；并发症 慢性硬膜下血肿(Chronic subdural haematoma,CSDH)是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、外伤后三周以上出现症状者。其发生率约占颅内血肿的10％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100-300毫升。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 慢性硬膜下血肿最有效的治疗方法是颅骨钻孔引流术。我院自2001.5-2010.11年共收治慢性硬膜下血肿的病人62例，均行颅骨钻孔引流术，方法简单、治愈率高。但术后仍有一些较重的并发症。结合本组病例，我们对术后的并发症的原因及处理做以分析。 1临床资料 1.1一般资料 本组病例共62例，男性48例，女性14例。年龄49～89岁，平均66岁。有明确外伤史53例。外伤后仍距手术时间1～3个月。 1.2临床表现 头晕、头痛、恶心呕吐37例，视神经乳头水肿21例，轻度偏瘫16例，癫痫8例，失语1例。 1.3CT扫描 本组病例术前均行头部扫描，双侧血肿10例，单侧52例；低密度13例，等密度10例，混杂密度39例；均有不同程度中线结构移位及脑室受压。 2结果 本组病例均行颅骨钻孔引流术，全部治愈。发生严重并发症共10例，其中继发颅内血肿2例，脑脊液漏4例,血肿复发2例,癫痫发作1例,多发气颅症2例。 2.1继发性颅内血肿 本组共发生1例硬膜外血肿，经翻骨瓣血肿清理治愈；1例脑内血肿，血肿量约10ml，经过保守治疗治愈。 2.2脑脊液漏 本组发生4例，表现术后的引流量200～400ml，且引流渐渐清亮。经抬高引流15～20cm，引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流，均治愈。 2.3血肿复发 本组2例，同侧复发，于原孔引流治愈。 2.4气颅症 本组2例，保守治疗治愈。 2.5术后癫痫 本组1例癫痫。经抗癫痫治疗治愈。 3讨论 3.1我们认为慢性硬膜下血肿颅骨钻孔引流术后继发硬膜外血肿的主要原因是：术后颅内压力巨降硬膜塌陷使硬膜与颅骨间小血管撕裂而引发的；另一原因是钻孔后硬膜出血点及骨孔缘渗血处理不够妥善造成的。继发脑内血肿是因为脑挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织迅速复位造成损伤而出血，或再灌注损伤后出血。我们体会具体预防措施：（1）钻孔部位尽量靠近血肿较厚的地方。（2）硬膜上的出血及骨孔渗血应妥善止血。（3）术中应缓慢减压。（4）术后及时复查头部CT，及时采取相应措施。 3.2术后继发脑脊漏液的原因是：术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下腔与血肿腔相通所致。预防措施：术中放置引流管应避免反复多次多方向放置，冲洗时应避免高压冲洗。术后如发生脑脊液漏应及时抬高头部20～30cm，引流液渐渐变淡3～5天拔出引流管。 3.3术后血肿复发的主要原因是：（1）血肿包膜继续出血。（2）血肿包膜过厚，脑组织复位不良。（3）凝血块过多未能引出。预防措施：术中应反复冲洗，但切勿损伤血肿内膜。对复发血肿可于原孔或重新钻孔引流，或翻骨瓣切除血肿包膜。 3.4术后气颅症的主要原因是：术中冲洗时把空气注入血肿腔，或从硬膜切口进入空气。预防措施：冲洗后夹闭引流管防止空气倒流，冲洗后注入生理盐水排除残腔气体。 3.5 术后癫痫的主要原因是：引流管刺激皮层或继发脑内血肿所致。预防措施：引流管置入不宜过深，引流管不能过硬、过粗。发生癫痫，给予抗癫痫治疗。 参考文献 ［1］周良辅.神经外科手术图解.上海:上海医科大学出版社， 1998：236. ［2］王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科技出版社,1998:336-338. ［3］程化坤,高宏伟,青松文,等.慢性硬膜下血肿形成机理的电镜观察.中华神经外科杂志，1999，3:81. ［4］周跃,颜艾.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会.中华神经外科杂志,1998,14:315. 1