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我院抗菌药物处方点评实践及效果[摘要]本文介绍了潞河医院门、急诊抗菌药物处方点评的实践过程以及初步效果，初步探讨了处方点评工作的作用和个人切身体会，希望为同行点评处方工作提供一些参考。 [关键词]药师；抗菌药物；处方点评；合理用药 [中图分类号]R197.323 [文献标识码]B [文章编号]1674―4721(2009)09(a)―167―02 2007年5月1日卫生部颁布新的《处方管理办法》，明确指出医疗机构要制定处方点评制度，定期进行处方的点评工作，目的在于建立不合理用药的动态监测、干预、制约机制，纠正不合理用药，避免药物不良反应的发生，减少细菌耐药性的产生，提升医疗机构药物治疗水平，降低患者药品费用。我院根据该办法制订了本院处方点评制度，定期进行处方点评，对不合理处方提出整改建议，促进临床合理、安全、经济使用药物。 2008年为了规范门、急诊合理使用抗菌药物，我院对门、急诊抗菌药物处方进行了重点全面的检查，不合理抗菌药物处方一经发现，通过纪检谈话、药师讲评、抗菌知识考核、主管院长谈话、全院点评与通报、处罚与纠正等措施，达到了教育、警示和规范临床抗菌药物应用的目的。现将我院门、急诊抗菌药物的处方点评情况总结如下： 1　成立处方点评领导小组 成立处方点评领导小组，组长由主管医疗的业务副院长担任，组员由医院医疗部、门诊部、药剂科、院感科和I临床科室专家参加，纪检部门负责对此项工作的监督检查。建立合理用药专家组，由各临床专家组成，是处方点评工作的专业评判队伍。 2　制订抗菌药物处方评价标准 为了便于对抗菌药物处方进行点评，门诊部和药剂科一起制订了相关规定，明确规定抗菌药物的使用时限，急诊静脉为1d，口服为3d；门诊静脉为3d，口服为7d；如临床遇到特殊情况需要超过规定的使用时限，必须有权威指南的支持证据，经临床药师和临床医师探讨决定。 3　处方点评的过程 3.1　处方筛查 专门人员负责每天对所有门、急诊处方(包括感染、肠道门诊)进行全面检查，选择所有抗菌药物处方，对处方的患者情况、适应证、禁忌证、用药种类、用法、用量、取药量、相互作用、注意事项等逐一进行检查，挑出疑似不合理处方，上交门诊部。 3.2　处方核查 门诊部组织临床专家对疑似不合理处方进行核查，确定不合理处方并将其按科室、个人分类汇总成表，上交纪检部门备案。 3.3　谈话警示 纪检联合门诊部、药剂科，逐一通知不合理处方涉及的科室，并由科室转达医师本人到纪检部门谈话，并请他们再次查看各自的处方，如同意药剂科、门诊部的点评意见，即在表格上签字认可；如对点评意见存在疑义，当面和门诊部、药剂科专家探讨之后，仍然坚持认为自己用药无误者，可写出申诉材料，但要注意沟通技巧和语言艺术，尽量让当事医师从心理上接受并从思想上改正。 3.4　专家审核 门诊部、医疗部、质控部门、院感防治部门、纪检组织联合召开合理用药专家组会议。就医师的处方和申诉材料展开集体讨论，最后形成专家组意见，决定采纳或驳回医师申诉，同时，专家组就不合理用药处方达成一致意见，给出相应处罚。 3.5　点评通报 在每月初的中层干部例会上，药事主管院长对不合理处方公开点评，包括处方中药物用法不对、无适应证、联合用药不当、重复给药等，同时给出处罚办法，责令有关部门共同执行完成。 3.6　药师讲评 药剂科汇总不合理处方的各类问题，定期召集当事医师以及其相关科室的主任，有针对性地进行抗菌药物知识讲座，促进临床医师与临床药师之间的沟通，提高抗菌药物使用的合理使用率，减轻患者的经济负担，共建和谐用药氛围。 3.7　处罚整改 纪检部门综合专家组意见，向经管科及当事医师下发处罚金额的通知书并由双方确认签字，即从当事医师当月的奖金中扣除，同时将此情况通报医师所在支部和科室，责成所在科室主任督促当事医师改进，并警示其他医师遵守抗菌药物使用规范，避免药物的不合理应用。 3.8　制定处方规范 总结经验教训，由专家组制定合格、准确的处方并归类展示作为范本，加强临床医师的直观印象，达到提高合理用药水平的目的。 4　典型处方分析 4.1　用药适应证问题处方 一般软组织挫伤或皮外伤常规使用氨曲南：病毒感染如普通感冒、麻疹等使用抗菌药物。前者主要可能由葡萄球菌或链球菌等阳性球菌感染，使用只对阴性杆菌起作用的氨曲南，显然选择欠合理。另外普通感冒、麻疹等疾病都是病毒导致的疾病，使用抗菌药物如氨曲南、阿奇霉素、克拉霉素等肯定不合理。 4.2　用法用量错误处方 对于一般轻中度感染患者。缓释头孢克洛缓释片处方的用法是1d 3次，按照处方说明书，应该1d 2次为宜。克林霉素注射剂