患者猝死应急处理及对策.docVIP

患者猝死应急处理及对策（汕大医学院第一附属医院急诊科，广东，汕头，515041） 【摘要】猝死是指突然发生的非暴力性的，出乎意料的自然死亡。猝死不管发生在院内或院外，家属都是无法接受的，医护人员在抢救猝死病人时应沉着，冷静，适当延长抢救时间，边抢救边对家属做好思想工作，尽可能让家属理解后同意放弃时才结束抢救工作。减少不必要的纠纷。 【关键词】患者；猝死；应急处理；对策 【中图分类号】R59.7 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0067-01 1临床资料 我院从1999年1月至2006年5月发生院内猝死为3例，1女2男，年龄在49～74岁间，住院天数为7～12天，其中2例为冠心病，1例是糖尿病、腔隙性脑梗塞、高血压。猝死可发生在任何场所，医院是病人高度密集地方，猝死更为常见，内科病猝死发生率占内科死亡人数的17.76%,，急诊科从2001年1月～2006年6月期间收治和出诊的病人中，死亡病例有340例，诊断猝死的（成人）病人有81例，男44例，女35 例，男性平均51.5岁，女性平均在46.2岁，成人猝死病因中占首位是心血管系统疾病，其次是中枢神经系统病，消化道，呼吸衰竭系统疾病等，以冠心病居多，还有主动脉瘤破裂，肺栓塞，急性出血坏死性胰腺炎，蛛网膜下腔出血和脑出血，消化道出血等。另外，诊断为心跳呼吸骤停的有71例，（除婴幼儿8例外），成人63例，其中，男48例，平均年龄为57.9岁，女15例，平均年龄59岁。 2猝死的相关原因分析 从上面资料中，不管是住院病人的猝死还是在院外发生病情突发性猝死，病人都是在病情稳定或已明显改善，或无明显症状因受刺激而突然发生变化，并在24小时内死亡。病人猝死发生前，无任何先兆，其死亡非常迅速，86%在病情骤变后半小时内死亡，令人措手不及。所以努力寻找可能发生猝死的相关因素，识别可能发生猝死的病人，提高警惕，加以预防是非常重要。病人猝死可能与以下几方面因素有关：在猝死的病因中，以冠心病为首位，猝死作为冠心病的一种类型，这类病人的心脏骤停的发生，是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生的冠状动脉痉挛，心律紊乱所致。严重心律失常往往是发生猝死常见的病理生理基础，在病情骤变前的心电图记录中，4例严重心律失常分别是频发室性早搏，呈二联律，三联律。血糖长期控制不好的糖尿病病人容易并发心脏病变，DM可造成心肌细胞，传导系统，冠状血管及自主神经系统损害，均可导致猝死。可损害心脏的疾病：发热，红斑狼疮的病人可发生猝死，有人指出在传染疾病中，几乎所有微生物都会引起心肌损害，引起心肌炎偶致猝死。 3应急急救与护理措施 3.1加强巡视，重视病人每一细微症状猝死的特点是发生迅速，多数病人在发生之前缺少明显和征兆。如顽固性心绞痛发作前，病人往往突然面色苍白，大汗淋漓，血压下降，心律紊乱，这些常常是猝死的预兆。因此对有发生猝死可能的病人，应辅以医疗上指导，尤其是对冠心病多支血管病变、卧床或手术后均具有猝死危险因素的病人，要密切监测病人的生命脉体征，勤巡视细心观察每一细微症状变化和体征，多询问其自我感觉，及时发现问题及早处理。 3．2分秘必争，及时抢救立即为病人吸氧，呼叫帮忙，进行心肺复苏的胸外心脏按压频率是：60～100次/分，另一人马上用简易面罩呼吸囊进行人工呼吸通气，心电监护，及时除颤复律，气管插管接呼吸机辅助通气。因为猝死病人在心博骤停后仍可有数口自发性气喘，此时心血管及肺内含有氧合血液，立即进行心脏按压可使心脏得到血供。特别在院外或医护人员有限的条件下，抢救猝死病人应在保证呼吸道通畅（体位及放置口咽通气管）情况下，坚持不懈、不停顿地进行心脏体外按压，辅以电除颤及复苏药物（肾上腺素养等），而不应试图气管插管而中止按压。气管插管应在自主循环系恢复后作为呼吸支持的最好措施才采用，在院外猝死或人手有限时才能取得最佳效果。 3．3加强应急机制建立，完善的应急预案不管是哪个病区或门诊都加强应急机制建立，完善的应急预案，并组织学习演习，应使每位值班医护人员都能按预案进行抢救与救援。心肺复苏是全民都应学会或培训的，当发现病人突然昏倒或出现心跳骤停时，第一目击者或在场的医护人员当及时为病人进行心肺复苏，为病人抢救赢得时间。 3．4加强健康教育，有效预防猝死医护人员对易引起猝死的各类疾病病人要针对性进行健康教育，如：心脏病、高血压的危险因素进行有效预防猝死，预防和理想地治疗高血压病，规范降压行为，纠正高血压纠正高血脂，降低体重，对有风湿性心脏病病人要及早进行有效的心脏介入术治治抗凝治疗；对于患有严重心律失常病人要进行病因治疗与定期门诊复查，跟踪随访，提供针对性日常生活指导。对糖尿病病人尽可能按医嘱用药治疗将血糖降至理想减少并发症发生。另