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急性缺血性脑卒中转归及PET关系临床探究【摘要】 目的 应用正电子发射计算机断层显影技术(PET), 对大脑中动脉脑卒中初起发病5～18 h患者,评价局部脑血流和氧代谢变化与发病2月神经功能转归关系。方法 依据18例患者脑卒中后脑血流灌注和氧代谢的PET成像结果显示,分为3种类型。类型Ⅰ,7例患者脑组织发生不可逆转损伤并伴有神经功能持续恶化。类型Ⅱ,5例患者一直处于脑组织缺血状态,神经功能恢复不稳定。类型Ⅲ,6例患者脑血流呈现高灌注状态,氧代谢变化不明显,神经功能恢复较好。结果 脑卒中发作早期脑血流的再灌注非常重要,通过急性期脑卒中的PET成像可以分析神经功能预后(P75%为良好。笔者采用150同位素示踪的方法显示局部脑血流和氧代谢情况,异常情况见于血流灌注明显减少(可见组织区域70者恢复很好(分别为15和85 MCA)。通过PET成像显示分为3种形式,第一种形式有7例患者表现为血流灌注明显减少和氧代谢消耗超出皮层和皮层下区域;第2种形式有5例患者表现为脑血流灌注和氧代谢消耗相对减少;6例患者显示血流相对增加或者相关区域没有灌注变化而且氧耗量无变化或者只在相对小范围内减少。在第一种形式中有2例患者,于发病1 h之内血流灌注区域超过了大脑中动脉范围,并超过了高代谢区域,患者神经功能形态恢复很差,而第三种形式的患者神经功能恢复较好,处于第二种形式的患者有1例死亡,2例处于不稳定状态,另外2例恢复良好。从统计学分析,PET影像显示×分布结果的 P50%)或恢复结果(差,中等,或好)表示(P0.001和P0.05)。尽管结果预测通过D0值回顾性分析可得,但是患者PET可以预测中间状态结果(P=0.07)。脑卒中初起5～18 h,PET比起最初神经功能学评分更可信,尤其对于第一、三种形式患者而言。第一种形式反映了极度不可逆转的缺血状态,患者多死亡,其中幸存的3例患者CT结果显示在小脑幕半球有大片梗死区,是由于大脑中动脉持续缺血状态并灌注不良而致;第三种形式说明早期代偿血管自发性脑血流灌注,限制血管闭塞区发生再灌注损伤,随后CT结果显示患者仅遗留较小的梗塞灶;第二种状态说明转归结果不稳定[2]。 根据这样研究结果,对于中风后溶栓治疗应该在初起发病6 h之内进行[3],处于第一种状态的患者溶栓治疗延迟会导致出血和水肿,而第三种状态的患者可能无效,但第二种状态患者延迟溶栓治疗会改善病情。PET不但能早期发现半暗带部位及大小,而且可以判定其中存活组织的生存状态,并能预测其转归,为缺血性脑血管病早期治疗对象的筛选及缺血半暗带的研究提供了一种新的、有效的检查手段。 参 考 文 献 [1] Baron JC: Mapping the ischaemic penumbra with pet: Implications for acute stroke treatment.Cerebrovasc Dis,1999,9: 193-201. [2] W.-D.Heiss and J.Sobesky.Comparison of PET and DW / PW-MRI in Acute Ischemic Stroke.Keio J Med,2008,57 (3): 125-131. [3] Wolf-Dieter Heiss.Imaging the ischemic penumbra and treatment effects by PET.Keio J Med,2001,50 (4): 249-256. 1