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我院门诊抗菌药物使用研究【摘要】 目的 了解我院门诊各类抗菌药物的使用情况，为门诊合理使用抗菌药物提供依据。方法 根据我院“门诊药房管理系统”的原始数据资料，采用限定日剂量法和销售金额排序法进行分析。结果 抗菌药物销售金额占门诊西药销售金额的31．68%，喹诺酮类、头孢菌素类、青霉素类、林可酰胺类、大环内酯类销售金额分别位于前5位，占抗菌药物销售金额的85．21%，青霉素类药物使用频度遥遥领先，占23．70%。结论 我院门诊抗菌药物使用基本合理，但也存在一些问题，仍需规范抗菌药物的使用。? 【关键词】抗菌药物；使用频度；销售金额 近年来，虽然我国合理使用抗菌药物的宣传力度不断加大，但滥用现象仍较为普遍。由此导致的危害，如细菌耐药性快速增长、难治性感染增加，药物不良反应增多、患者治疗费用增加、社会医药资源浪费等日益显现。为了解我院门诊抗菌药物使用情况，对我院2007年门诊抗菌药物使用情况进行了统计分析，以期为临床合理使用抗菌药物提供有益的信息。 1 资料与方法 1．1 资料 原始资料及数据来源于我院“门诊药房管理系统”，2007年每日的实际处方发药数量为原始数据，记录完整准确。对2007年抗菌药物的品种数量、销售金额、用药频度进行统计分析。 1．2 方法 确定限定日剂量(DDD)。参照WHO药物统计方法合作中心制定的药物DDD，《新编药物学》第16版及药物说明书推荐的平均每日用药量。由于规格繁多，用量一律按主药的重量计算；用药频度(DDDs)=总用药量/DDD。 2 结果 2．1 抗菌药物品种 2007年门诊抗菌药物口服制剂与注射剂品种数统计，见表1。? 2．2 抗菌药物销售金额各类抗菌药物的销售金额比例见表2。 2．3 抗菌药物销售金额、用药频度排序 从52种抗菌药物中选取消耗量最大的20种，按金额、DDDs排序并进行统计分析，见表3。 3 讨论 3．1 抗菌药物使用品种分析 2007年我院门诊使用抗菌药物共11大类52个品种，其中口服制剂24种，注射剂28种，在各类抗菌药物中头孢菌素类品种数最多，占总品种数19．23%。青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类、硝基咪唑类、抗结核药品种数之和占总品种数的73．07%。 3．2 抗菌药物销售金额分析 从表2可看出，2007年门诊抗菌药物销售金额与全年西药销售金额(6471417．6)的比例为31．68%。抗菌药物的销售比例略高于国内其它医院抗菌药物消耗水平[1]。其中喹诺酮类销售金额在抗菌药物中所占的比例是18．96%，居第一位,头孢菌素类销售金额在抗菌药物中所占的比例是18．78%，青霉素类销售金额在抗菌药物中所占的比例是17．27%，林可酰胺类销售金额在抗菌药物中所占的比例是17．03%，大环内酯类销售金额在抗菌药物中所占的比例为13．17%。5大类抗菌药物销售金额占总抗菌药物销售金额的85．21%。 3．3 用药频度分析 DDDs具有相加性，其值越大，反应临床对该药品的选择倾向性越大。表2显示，青霉素类因其疗效确切，毒副作用小，价格低廉，用药频度位于我院门诊抗菌药物的首位，占23．70%，新型大环内酯类药物，改变了临床药理特点，提高了口服吸收率和血清与组织内药物浓度，增强了对军团菌、肺炎支原体、衣原体、空肠弯曲菌属的抗菌作用，以及对革兰阳性菌作用增强，临床应用范围扩大，用药频度位居第2位，林可酰胺类、喹诺酮类、头孢菌素类用药频度分别位于第3、4、5位，是抗菌药物中重要的类别。氨基糖苷类、四环素类两类由于不良反应较大，致使用频度小。? 表3可看出，用药频度排序前5位的抗菌药物中，有4个是口服制剂，这说明我院医师对病情较轻的患者首选口服药，对危重患者采用序贯疗法，符合抗菌药物临床应用指导原则。 3．4 DDDs排序与药品金额排序相关性 用药金额序号与DDDs序号的比值越接近1，表明用药金额与用药频次同步性越好，费用合理。调查结果显示,口服药较好，而注射剂较差，可见注射剂占用金额的比例较大，并且金额序号与DDDs序号比大多1，表明注射药物大多为价位较高的药物，过多应用将加重患者负担和医院购药金额的支出。? 从表3还可看出，克林霉素用药金额和用药频度均居第一，为我院门诊应用最多的抗菌药物，主要是因为克林霉素是以氯离子取代林可霉素分子中第7位的羟基而得到的半合成衍生物，其抗菌作用与临床疗效均优于林可霉素，诱发腹泻等不良反应发生率亦低于林可霉素[2]，而且具有吸收好、血药浓度高、组织分布广，不需做皮肤试验等优点，所以得到医护人员的青睐。但其不良反应报道也逐年增多。在应用其治疗感染前，应确立病原学诊断，只有当青霉素或头孢菌素无效或在菌落成功分离，敏感性确定以后，克林霉素才可代替首选药物[3