护理5例持续气道正压给氧(CPAP)新生儿治疗体会.docVIP

护理5例持续气道正压给氧(CPAP)新生儿治疗体会持续气道正压给氧(CPAP)可增加功能残气量，使萎陷的肺泡扩张，增加肺泡内压，减少肺内分泌物，增加肺氧合。主要适用于新生儿肺透明膜病(NRDS)、新生儿肺炎、肺不张、肺水肿、早产儿呼吸暂停、机械通气撤机后、新生儿湿肺等。我科自2007年6月引进鸽子AD-Ⅱ型呼吸机，采用鼻塞法CPAP共治疗新生儿NRDS，新生儿肺炎，新生儿湿肺共5例，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组5例，男4例，女1例，其中1例NRDS胎龄33周，出生体质量为1．75 kg，其临床表现为进行性呼吸困难、伴呻吟、鼻扇、面色青灰。1例新生儿湿肺，胎龄35~2周，出生体质量1．9 kg，其临床表现为：呼吸急促、呻吟。3例新生儿肺炎，其临床表现为：呼吸急促、三凹征明显、鼻煸、呻吟、紫绀。 1．2 结果 5例使用鼻塞CPAP治疗，其中4例顺利撤机，原发疾病治愈出院，1例因病情危重、家庭支持不到位、放弃治疗，1例出现鼻黏膜轻度损伤，腹胀并发症。 2 CPAP装置与患儿的连接方法 2．1 鼻塞CPAP是临床上最常用的一种CPAP方法，连接好CPAP装置，调整患儿的体位，合适的固定是保证CPAP治疗成功的关键。 2．2 根据患儿的头围选择大小合适的固定帽。方法：以厘米为单位测量婴儿的头围，选择正确尺寸的头帽，头帽应贴服，大小合适，并先用手试一下头帽松紧，将头帽戴到患儿头上，完全覆盖耳朵，头帽后面的帽缘应在颈背部，头帽前面的帽缘应刚好在眉毛或稍上的位置。 2．3 使用鼻塞塑料尺选择合适的鼻塞，鼻塞应完全填满鼻孔，不要有挤压皮肤，尽可能最大尺寸的鼻塞。 2．4 选择适当的前置鼻管长度50 mm≤1 kg、70 mm≤2 kg、100 mm2 kg。 2．5 检查患儿前额上前置鼻管的高度，前置鼻管应与患儿的脸平行，不要向上或向下倾斜，将鼻塞连接到前置鼻管，再将CPAP装置管路连接到前置鼻管，确保连接到患儿前开启气流已被输送。 2．6 插入鼻塞前先清洁鼻中的分泌物，按鼻塞的弧度插进患儿的鼻中，确保鼻塞内按解剖学形状放置好，在鼻翼和鼻塞间留下至少2 mm间隔。 2．7 将前置鼻管固定在固定帽上，保证前置鼻管固定在恰当的位置，管路的位置应低于前置鼻管水平面以最大限度地减少冷凝水进入患儿鼻腔，并限制患儿头部的移动，但管路必须有自由移动的空间，以允许患儿头部运动不受限制。 3 护理体会 3．1 使用鼻塞CPAP时，必须保护患儿安静，患儿哭吵时难以保持气道正压可给予安抚奶嘴，必要时遵医嘱使用镇静剂。 3．2 精心护理，随时巡视，调整患儿体位，定时检查鼻塞位置是否正常，以防鼻塞固定过紧压迫鼻黏膜引起局部黏膜和皮肤损伤，甚至鼻中隔组织坏死，每4 h观察鼻部皮肤黏膜一次，用金霉素涂鼻腔3次/d。 3．3 调节好CPAP压力及吸氧浓度，使患儿经皮血氧饱和度血气维持在正常范围，每1 h应监测一次生命体征及血氧饱和度，并做好记录。 3．4 根据患儿病情需要，每2～4 h进行一次口咽部、鼻腔吸痰，保证良好的气体湿化和呼吸通畅，同时可用复苏囊正压给氧，吸痰时应尽可能地避免对气道黏膜的损伤，动作要轻柔，负压不宜过大，早产儿应100 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，足月儿应150 mm Hg，每次吸痰时间不超过10 s。 3．5 进行CPAP治疗的新生儿胃肠蠕动受限制以致容易吞入空气而引起腹胀，使隔肌上升而影响呼吸，腹胀在出生体质量较轻的早产而尤其多见，可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关，为了防止腹胀，应插胃管进行排气，一般可采取每2 h开放胃管排气一次，腹胀明显者可持续开放胃管排气。同时注意循环功能监测，警惕心、肾方面的并发症。 3．6 进行CPAP治疗时应定时监测血糖，维持血糖值在正常范围，吸吮吞咽功能较好的可选择经口喂养，但每次奶量不宜过多，间隔时间可缩短，吸允吞咽功能不协调的，采取胃管喂养，鼻饲奶量也不宜过多，可采取少量多次鼻饲，经口喂养或行鼻饲后半小时内应关闭胃管，辅以体位调整以免奶汁从胃管返流，胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿行十二指肠喂养，不能耐受胃肠喂养者应用静脉高营养，同时行非营养性吸吮。 3．7 严格记录24 h出入量，每天称体质量一次。 3．8 加强CPAP治疗患儿的日常护理，每日行口腔护理两次，病情允许应每天沐浴1～2次，病情严重行床上擦浴，同时观察全身皮肤状况，新生儿皮肤娇嫩，应加强皮肤及皮肤皱褶处的护理，勤换尿裤，防止红臀发生。 3．9 CPAP在使用过程中必须定期(5～6 h)将存在的小颗粒或尘埃通过放气阀排空清除，及时发现和纠正CPAP装置的故障，做好呼吸回路