护理干预在婴幼儿泪道探通术中应用研究.docVIP

护理干预在婴幼儿泪道探通术中应用研究【摘要】 目的评价对眼科门诊泪道阻塞患儿实施护理干预后泪道探通的疗效。 方法对观察组眼科门诊泪道探通患儿82例进行手术前后护理干预，对照组眼科门诊泪道探通患儿135例实行常规治疗方法。对两组患儿手术效果进行比较。 结果观察组需要二次手术的为6例，占7．32%，对照组需要二次手术的为15例，占11．1%，两组存在显著差异。 结论实施护理干预可以提高患儿泪道探通手术的效果。 【关键词】护理干预;泪道阻塞;泪道探通 新生儿流泪、眼睛分泌物多，泪道阻塞是其很重要的原因之一。临床上泪道阻塞90%以上的原因是出生时患儿鼻泪管下端Hasner膜未破,继而发生一系列眼部病理及生理性改变,是新生儿一种极为常见的眼病[1]。泪道探通是治疗先天性泪道阻塞行之有效的方法[2]。但泪道探通时由于出血、炎症等存在二次及多次行泪道探通手术的可能，如何减少二次及多次探通，减少患儿的痛苦，提高一次手术探通的成功率，是我们临床眼科护理特别需要关注的问题。为此我们选取2006年2月至2007年10月眼科门诊泪道阻塞的患儿共82例进行泪道探通手术前后护理干预，取得满意效果，先将临床结果报告如下。 1 资料和方法 1．1 一般资料 2006年2月至2007年10月全部眼科门诊确诊先天性泪道阻塞即新生儿泪囊炎患儿82例为观察组。其中男53例,女29例,年龄3个月~8岁,右眼38例,左眼31例,双眼13例。所有病例在施行眼科护理干预前均经泪道冲洗确诊为泪道阻塞,无其他眼病史及全身病史。收集回顾本院2005年1月至2005年12月全部眼科门诊婴幼儿泪道阻塞患者135做为对照组，男78例,女57例,年龄3个月~10岁,右眼63例,左眼57例,双眼15例。以上两组患者基本情况无显著差异。 1．2 方法治疗方法的选择:根据患儿症状、主诉、年龄以及家长意见相结合选择泪道探通法，对照组采用传统的泪道探通的方法，冲洗液为200 ml生理盐水中加注2支氯霉素眼药水,固定好患儿，选择泪道探针,探通针经下泪小点、泪小管到达泪囊,探针触及骨壁时，将探针轻轻旋转90°，慢慢向下推进，遇到膜性组织时会有破膜感，但不可强行推进，触及到鼻骨时撤出，换取自制的泪道冲洗针（磨钝的5号注射针头，在针长的3/4处用血管钳夹住,并轻轻折成90°），推注冲洗液，药液充分冲洗泪道后无明显返流视为成功。 2 结果 通过临床实践证明，实施眼科护理干预对婴幼儿泪道探通效果的影响是非常显著的，两组病例一次手术成功率具有显著性差异，见表1。 3 护理干预 对观察组给予护理干预，具体措施如下。 3．1 术前护理 3．1．1 泪道探通治疗术前护理 泪道探通前对门诊患儿的术前护理至关重要，首先对泪道阻塞患儿的家长进行眼科泪道治疗前健康教育，根据门诊患儿家长的需求和泪道探通手术的特点在术前采取多形式、多层面的健康教育。 3．1．2 门诊健康教育 我们眼科护士自己设计了各种泪道手术治疗宣传展板，悬挂在眼科门诊醒目的地点，向家长宣传各种儿童泪道治疗的科普知识。 护士及医生向家长宣传泪道疾病的知识并示范治疗的方法，泪道探通手术前一定充分的教会家长给孩子做泪囊部按摩治疗，通过按摩把患儿泪囊中大量的脓性分泌物排出，每天5~6次，这种家长的按摩治疗对手术的成功至关重要。 3．1．3 选择最合理的手术治疗时机 通过电话随访，提醒患儿家长在最佳手术时间来施行手术，也是保证一次手术成功的必备条件。术前使用妥布霉素滴眼液点眼3 d，待脓性分泌物消失后方手术治疗，对于年长患儿应该向其解释清楚，哄逗患儿，尽量取得患儿在手术中的配合。 3．2 泪道探通治疗术中护理： 3．2．1 手术中的患儿头部及身体的制动 手术中固定好患儿的头位及体位避免头部剧烈晃动引起泪小点撕裂及角膜的划伤。先天性泪道阻塞患儿年龄较小，手术时患儿的头部约束很关键，因此我们设计了专门针对患儿的身体约束带，包裹限制患儿身体在手术中的强行扭动。同时针对本手术设计制作了环形海面枕圈，根据患儿头围的不同设计了不同高度和直径的枕圈，限制患儿头部的扭动，这样不仅固定了患儿的头部和身体，同时又不对患儿的身体及头颅造成损伤。 3．2．2 对护士进行了冲洗泪道的操作的专业培训 规范了泪道探通的手术动作和步骤，要求护士行探通时动作熟练，遇阻力时不可强行推进，以免形成假道。冲洗液改为500 ml生理盐水中加注头孢哌酮1支。 3．2．3 改进泪道探通器械和工具 我们改良了传统的泪道两次冲洗探通的模式，将泪道探针和泪道冲洗针头做成了一体式的泪道冲洗探通器，在临床中做到探通和冲洗泪道同时完成。 3．3 泪道探通治疗术后护理 3．3．1 手术后向家长做好术后的