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手术患儿特殊行为1例报告【关键词】 手术；患儿；特殊行为 我院是一所综合性医疗机构，每年平均200余例患睾丸鞘膜积液的患者实施手术，膜积液是外科常见的一种病症，多见于儿童。虽然是普通手术，对患儿及家长心理造成一定影响，存在恐惧心理，害怕手术。现就1例患儿在手术中的特殊行为进行探讨和分析。 1 病历摘要 患儿男，7岁，于2006年9月25日入院，确诊为右侧睾丸鞘膜积液，于9月27日拟施行右侧睾丸鞘膜切除术，术前1 d访视，查看病历及询问家长，患儿无过敏史，无家族史，既往健康。27日8：30患儿在病房按医嘱肌内注射东莨菪碱0．3 mg（术前30 min）。8：50由手术室护士将患儿推入手术室后，问其姓名、年龄等所知信息均不作回答，双眼紧闭，唤其不语，似熟睡状，四肢无对抗力，按压眶上神经可出现皱眉现象，刺激足底无反应，因特殊的状态，手术医生准备暂停手术，改日再做。但各项监测显示正常，心率120次/min，Bp 110/90 mm Hg，R 20次/min，SpO2 98%,经医生和麻醉师共同分析患儿无异常，怀疑是患儿有目的的制造假象，决定手术，在无麻醉下，固定四肢，消毒皮肤。此时，患儿突然反应强烈，情绪激动，大声喊叫，不合作。9：30对患儿进行了静脉复合麻醉。9：40手术开始。11：00手术顺利结束，将患儿送回病房，术后3 d随访患儿状态良好，可下床轻微活动。 2 原因分析 2．1 患儿心理变化及家长对其影响 现代社会，孩子是一个家庭的核心，得到最多的是溺爱，得知手术最常见的心理反应是焦虑恐惧，害怕手术的疼痛与各种不适，尤其是家长对所患疾病的相关知识缺乏，害怕手术留下后遗症和并发症，以后影响工作和生活，害怕在手术或麻醉过程中发生意外而死亡，常常希望由既有丰富临床经验又真心体贴的医生为孩子做手术，希望能最大限度地减少对机体的创伤，家长自身理解和认知的不足，从行为和语言上对患儿造成一定影响，加重患儿恐惧的心理。 2．2 麻醉前用药的影响 患儿年龄小，不能主动配合，只宜选用全麻。麻醉前用药一般先用抗胆碱药，为M-胆碱受体阻滞药。能阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，抑制各种平滑肌，抑制迷走神经反射。根据患儿的具体情况，麻醉师选用东莨菪碱作为麻醉前用药。它的作用是扩瞳，抑制腺体分泌和中枢性镇静作用，使患者情绪安定、合作，减少恐惧，但由于个体差异和年龄小，对药物的反应较为敏感，可能会出现镇静催眠的作用。 3 讨论 3．1 做好患儿及家长的心理护理和健康教育 术前较强烈的生理和心理应激反应，不仅会给患者造成痛苦，而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施，从而消极地影响患者的身心活动。针对其心理反应，护理人员应采取相应的护理措施，使患者在术前有一个良好的心理准备，为配合手术打下基础。①提供信息与认识矫正：由于患儿较小，应向家长提供全面的信息，帮助了解手术的意义、程序和可能引起的并发症等。提供信息尽可能不使用医学术语，要让其听懂，根据患儿及家长的需要程度和接受能力来提供信息，一般来说，大多数希望获得感觉性信息，即患者在术中、术后能够体验到的东西；②示范：手术前让患儿及家长观看类似手术的录像或让同类患者“现身说法”；③刺激暴露脱敏法：让患儿及家长反复观看有关手术的实况录像，可以逐渐消除对手术的异常恐惧；④行为对应法：在手术前教患者学会配合手术，应对痛苦和不适的一些具体方法，并鼓励在适当时应用，一般可以收到较好的效果；⑤其他方法：可根据患儿实际情况采用家庭支持、分心法，并讲一些英雄人物事迹鼓励患儿要坚强勇敢，增强战胜疾病的决心。 3．2 遵医嘱严格执行麻醉前用药 ①使患者情绪安定，合作，减少恐惧，解除焦虑；②减少麻醉药的不良反应，如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用；③调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射；④缓解术前疼痛 ；⑤抑制呼吸道分泌，保证呼吸道通畅。 麻醉前用药是麻醉师根据患儿的年龄、体质量具体情况，经过计算和衡量所下的医嘱，护士在执行医嘱时应严格执行三查十对，尤其注意注射药物所需的剂量、方法、时间（一般在术前30 min肌内注射），严密观察给药后的反应，如有异常或不良反应应及时报告医生。总之，由于儿童年龄，个人特点，所受教育的层次不同，可出现不同的心理反应和生理反应，医护人员分析患儿心理状态，做好术前的安慰解释，讲解工作，同时，增加家长对孩子所患疾病的有关医学、护理方面的知识，与医务人员共同努力，使患儿早日恢复健康。 “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。 1