慢性阻塞性肺疾病患者D-二聚体测定临床意义.docVIP

慢性阻塞性肺疾病患者D-二聚体测定临床意义【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者D-二聚体水平与深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PTE)的关系，提高COPD患者同时患有PTE和DVT的诊断意识。方法 用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测正常对照组(健康老年人)及COPD组患者血浆D-二聚体含量并比较其结果与DVT和PTE的关系。结果 正常对照组D-二聚体值为(0．45±0．17)mg/L,0．5 mg/L者占16%，而实验组0．5 mg/L者占36．5%，其中并发症PTE、DVT的患者的D-二聚体值明显增高，甚至呈数十倍升高，而无其他疾病的COPD患者0．5 mg/L者占总数的26．7%，其平均值为(0．50±0．15)mg/L。结论 对所有COPD患者D-二聚体栓测有利于提高DVT和PTE的诊断率。 【关键词】D-二聚体；酶联免疫试验；慢性阻塞性肺疾病；肺栓塞 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者因并发肺心病和呼吸衰竭而长期卧床缺氧引起经红细胞增多、血液黏滞度增高及血管内皮细胞损伤，易引起深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PTE)的发生。PTE的临床症状无特异性[1]，其所表现的呼吸困难，往往被误认为COPD本身的症状。为了提高COPD患者DVT-PTE的诊断意识，本院常规对所有的COPD患者做了D-二聚体水平的检测，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 ①正常对照组即健康老人：50例，男30例、女20例，年龄60～75岁。体检正常，无心脑血管、肺部疾病、糖尿病、肝脏疾病，测定前1周以内未服用过抗凝血、抗血小板和抗纤溶药物;②实验组即患者：2003年6月至2004年10月经确诊为COPD的住院患者296例，男246例，女50例，年龄60～88岁。测定前1周以内未服用过抗凝血、抗血小板和抗纤溶药物。两组间年龄差异无统计学意义(P0．05)。 1．2 主要试剂与仪器 采用ELISA方法[2]。血浆D-二聚体ELISA试剂盒，上海捷门生物试剂公司和美国Biopool Inrerational公司产品。 1．3 标本采集与检测方法 D-二聚检测用枸橼酸钠(109 mg/L)抗凝血，血液与抗凝剂之比为9∶1，3 000 mg/L离心5 min，取血浆待测。 1．4 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用t检验。 2 结果 2．1 正常对照组健康老人D-二聚含量测定 50例健康对照组D-二聚体测得的值为(0．45±0．17)mg/L。0．5 mg/L者8例(16%)。 2．2 COPD组患者D-二聚体含量测定 参加检查者296例，0．5 mg/L者108例(36．5%)。明显增高者29例，其中11例经过多普勒超声，肺血管MSCTa(多层螺旋CT肺血管造影)检查、肺通气/灌注检查，确诊为肺栓塞(PTE)者9例，其中2例同时发现下肢DVT，2例单纯患有下肢DVT，此组患者D-二聚体值为(6．896±5．472)mg/L,占阳性比例10．2%；同时患有脑梗死者4例，占阳性比例3．7%；同时患糖尿病者5例，其中4例D-二聚体0．5 mg/L，占阳性比例3．7%；同时并发支扩咯血者4例，1例D-二聚0．5 mg/L，占阳性比例0．93%；并发消化道出血者2例，均0．5 mg/L，占阳性1．85%；同时患重度营养不良和褥疮3例，均0．5 mg/L，占阳性比例2．8%；风温病2例，均0．5 mg/L，占阳性比例1．85%。无其他疾病引起D-二聚体升高者79例，占总数的26．7%，其测得的值为(0．63±0．12)mg/L。而0．5 mg/L，但是其所测得的值比正常值略有增高。实验组不并发其他疾病的COPD组有26．7%，患者D-二聚体升高，其发生率比健康老人高，但其所测的D-二聚体值为(0．63±0．12)mg/L，而同时患有DVT-PTE者其D-二聚体值为(6．896±5．742)mg/L，比正常值明显升高，甚至高出数十倍，这与前两组均有显著性的差异(P0．01)。从实验结果还发现如COPD患者同时患有糖尿病或风湿病或其他栓塞性疾病或出血性疾病也可能引起D-二聚体升高，需注意鉴别。 所以对于COPD患者在使用抗凝药前常规进行D-二聚体测定有利于提供血栓形成的线索，特别是DVT和PTE。如果一旦发现D-二聚体明显升高则必须引起高度警惕，尤其是对那些呼吸困难比较明显的患者，必须及时进行心脏、血管多普勒超声检查，或者进行肺通气/灌注扫描，甚至行MSCTa检查，以尽早发现DVT和PTE，如果D-二聚体值0．5 mg/L，则可排除这些病[4]。 参考文献 1 伍燕兵