手术治疗67例老年胆结石胆囊炎临床观察.docVIP

手术治疗67例老年胆结石胆囊炎临床观察【摘要】 目的 探讨手术治疗老年胆结石胆囊炎的疗效。方法 对67例胆结石胆囊炎老年患者行胆囊切除或胆囊大部切除+残留黏膜化学烧灼或电灼术56例,胆囊切除+胆总管探查取石、T管引流术9例,胆囊组织+周围淋巴结活检2例。结果 本组手术均顺利完成。术后发生切口感染3例、切口裂开2例,并发症发生率7.5%,经相应处理后均痊愈出院,痊愈率100%。结论 重视围手术期处理,选择适当的手术时机和方法是提高老年胆结石胆囊炎手术疗效的关键。 【关键词】 老年;胆结石;胆囊炎;手术 胆结石胆囊炎老年患者除了具有一般胆结石胆囊炎的规律外,还有其病理生理、临床表现的特殊性,若不能及时诊断、正确处理,极易造成严重后果。作者对67例胆结石胆囊炎老年患者进行了手术治疗,疗效满意,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 67例胆结石胆囊炎老年患者,男29例、女38例,年龄60～78岁;以腹痛为主48例、腹痛伴发热5例,腹痛、发热、黄疸同时出现3例,无明显症状、体检发现的胆结石胆囊炎11例。 1.2 手术方法 入院后对伴有并发症的患者进行对症治疗。行胆囊切除或胆囊大部切除+残留黏膜化学烧灼或电灼术56例,胆囊切除+胆总管探查取石、T管引流术9例,胆囊组织+周围淋巴结活检2例。术后第1～2 d禁饮食,如已行胆肠吻合者,应持续胃肠减压,待肠鸣恢复或排气后停止,予以流汁食。禁食期间静脉补液(葡萄糖注射液液或生理盐水+维生素)2500～3000 ml/d,必要时加用氨基酸或输血。根据药物敏感试验结果静脉滴注第2代或第3代头孢菌素并加用甲硝唑,根据情况随时调整输液速度。使用奥美拉唑联合凝血酶预防应激性溃疡的发生。 2 结果 本组急诊手术25例,其余为择期手术,手术均顺利完成。术后发生切口感染3例、切口裂开2例,并发症发生率7.5%,经相应处理后均痊愈出院,痊愈率100%。 3 讨论 随着年龄增高,老年人的胆道系统出现组织增生以及胃酸分泌的下降,胆总管末端括约肌弹性减弱,造成胆汁排空迟缓,胆汁粘稠度增高,胆汁驱动压降低,胆汁瘀滞、胆囊扩张是容易发生胆道感染或生成结石的重要因素[1]。由于老年患者的生理功能下降,抗病能力差,对炎性反应的应急反应迟钝,以致临床症状和体征往往比实际病理改变轻[2],临床表现常不典型,容易漏诊或误诊。因此,术前应详细询问病史,做好细致的体格检查及实验室检查,全面了解患者全身和重要脏器功能情况,并做好并发症的治疗处理。手术时机的选择是影响老年人胆道手术病死率的重要因素,既往对老年胆囊炎、胆结石的手术治疗有顾虑,倾向于内科保守治疗,但其疗效常常难以预料,一旦发生并发症而行急诊手术则病死率更高[3]。所以,手术时机的选择既要避免未做好合理准备的盲目手术,又不可错失最佳手术时机。胆结石胆囊炎合并急性梗阻性化脓性胆管炎时,单纯保守的治疗难以奏效且死亡率高,应积极手术引流,需注意的是应力争在出现低血压休克之前实施手术引流,保守治疗观察时间不宜超过24 h,血压、脉搏、精神状态和尿量为重点观察指标。手术应简单有效,以抢救生命为主[4]。选择何种术式可根据患者的全身及局部病变情况综合考虑,如有可能最好一次性彻底去除病灶,解除梗阻,充分引流,恢复胆系功能。对于急诊手术,绝不能为追求手术彻底而盲目扩大手术范围,延长手术时间,重症胆管炎引流胆道即可,任何附加的手术都有可能增加死亡率。胆囊内有结石者如条件允许均应切除胆囊。胆囊切除术式应遵循安全可行、快捷简便的原则。对高龄患者的胆系急症,胆囊造瘘仍不失为一种简单有效安全的术式,尤其适用于本身病重或并存病急重患者;重症胆管炎应果断行胆管探查,解除梗阻通畅引流,其他病变留待二期手术处理。术中必须进行心电监测,只要不发生缺氧,术中操作及输血输液不加重心脏负担,患者都能渡过手术期。本组67例胆结石胆囊炎老年患者中行胆囊切除或胆囊大部切除+残留粘膜化学烧灼或电灼术56例,胆囊切除+胆总管探查取石、T管引流术9例,胆囊组织+周围淋巴结活检2例。结果表明,手术均顺利完成。术后发生切口感染3例、切口裂开2例,并发症发生率7.5%,经相应处理后均痊愈出院,痊愈率100%。 综上所述,重视围手术期处理,选择适当的手术时机和方法是提高老年胆结石胆囊炎手术疗效的关键。 参 考 文 献 [1] 郭振武.实用胆囊外科学.天津科学技术出版社,1996:220. [2] 曹予文,李晓勇,周百中,等.老年急性胆囊炎158例外科治疗分析.中国误诊学杂志,2009,9(18):4432-4433. [3] 陆怡.老年人胆囊疾病若干问题探讨.中国老年学杂志,2000,20(1):19-20. [4] 马其彬.老年胆石性胆囊炎6