慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者伴低钾钠氯血症65列临床研究.docVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者伴低钾钠氯血症65列临床研究【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发低钾、钠、氯血症的病因、临床特点及防治措施。方法 选取我院呼吸科65例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发低钾、钠、氯血症患者的临床资料,对其进行回顾性分析。结果 慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发低钾、钠、氯血症时心、肺、脑功能障碍、内环境紊乱,使病情加重、复杂,易造成误诊误治,治疗难度加大。结论 慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发低钾、钠、氯血症时其临床表现特异性不高,在治疗原发病的同时应及时作血电解质、动脉血气血分析检查具有重要的临床意义。? 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期;低钾、钠、氯血症;回顾性分析 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,COPD主要累及肺部,但也可以引起肺外各器官的损害[1],其中以心、肾、胃肠、脑等重要组织器官最常受累。在急性加重期时常伴随低钾、钠、氯血症的发生,引起恶心、呕吐、肠麻痹、腹胀、身软、乏力、心律失常、心力衰竭、低渗性脑病从而导致多器官组织的损害、甚至死亡,增加了患者死亡的风险。本文对2007年5月至2009年5月住院65例AECOPD伴低钾、钠、氯血症患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选择我院呼吸内科2007年5月至2009年5月住院且确诊为AECOPD伴低钾、钠、氯血症患者65例。入选患者COPD诊断均符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007年修订版[2]。所选患者,其中男34例(52.31%),女31例(47.69%),年龄53～89岁,平均72岁;吸烟者42列(64.62%),非吸烟者23(35.38%),慢性阻塞性肺疾病病程12～35年;均有长期不正规治疗,长期间断使用利尿剂。? 1.2 临床表现 除有原发病的临床表现如:咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困难、双下肢水肿,双肺湿?音及哮鸣音,房性、室性期前收缩,尚有食欲不振、纳差、厌食、心动过速12例,恶心、呕吐、腹胀、软弱、乏力、便秘、房性或室性期前收缩16例,头晕、头痛、表情淡漠、反应迟钝、卧床不起23例,嗜睡、定向力障碍、昏迷11例,烦躁、抽搐3例。? 1.3 实验室检查 除血常规、肝功、肾功、心电图、胸片外,重点观察血电解质钾、钠、氯:低钾血症(K?+7.5者,每日酌情予以盐酸精氨酸20 g加入5%葡萄糖液500 ml内,1次/d,经治疗3~6 d,其中有39例患者的血钾、钠、氯正常,消化道及神经系统症状消失,心律恢复为窦性心律,1例因经济困难不能继续治疗而自动出院,1例患者因II型呼吸衰竭肺性脑病死亡,1例患者因发生急性心肌梗死而死亡。? 3 讨论 ? 慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和治疗的疾病,但由于治疗不及时、和或治疗不当常出现低钾、钠、氯血症,从而会使患者病情加重,导致治疗困难。慢性阻塞性肺疾病患者出现电解质紊乱的原因有以下几点:①患者长期反复喘息、呼吸困难,引起消化道缺氧导致食欲差,钾、钠、氯摄入量减少;②患者发生呼吸性酸中毒时会引起红细胞内、外HCO?-?3与Cl?- 交换。同时肾远曲小管细胞回吸收HCO?-?3增加,吸收Cl?- 减少,从而使血清Cl?- 及机体内总Cl?-量减少;③在急性加重期时由于感染、发热、呼吸肌做功增加而导致出汗增多致使电解质丢失;④医源性因素:在治疗中用较多的葡萄糖液,未注意钾、钠、氯的补充,且长期反复使用糖皮质激素出现肾上腺皮质功能不全,醛固酮和糖皮质激素分泌减少及利尿剂的使用,均可导致钾、钠、氯的降低;⑤患者在急性加重期时缺氧、CO2 潴留使得肾脏血流供给减少,抗利尿激素释放增加、心房钠尿肽等共同作用导致水肿而出现低血钠;⑥晚期患者营养不良,出现低蛋白血症水肿导致低血钠、钾、氯的发生。? 慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生低钠血症时,具体按公式计算其补钠量(mmol) =142 mmol-实测血清钠mmol×0.6×体重(Kg),予以纠正低钠血症,补充计算值的2/3～1/2量和每天生理需要钠量4.0 g。当血清钠7.5时需给予盐酸精氨酸10～20.0 g/d加入液体静脉滴注,可提高Cl?-的浓度,纠正低氯性碱中毒,是治疗AECOPD并低氯性代谢性碱中毒的一种安全、有效的药物。? 综上所述,慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发低钾、钠、氯血症时其临床表现无特异性,使病情复杂、加重,易造成误诊、漏诊,治疗难度加大;故在给予患者抗感染、抗炎、解痉、平喘、改善通气、换气功能的同时应及时监测动脉血气、电解质(钾、钠、氯)的变化,作到早发现、早诊断及时做出正确的处理可提高原发病治疗疗效、缩短病程,改善预