急性重症胆管炎救治体会.docVIP

急性重症胆管炎救治体会(宜宾市人民医院 四川 宜宾 644000)?? 【摘要】 目的:探讨急性重症胆管炎的救治方法及体会。方法 回顾性分析我科2004-2010年收治的良性胆道炎患者的临床资料。结果 治愈72例，死亡6例，3例死于中毒性休克，其中1例为术后复发性胆管炎。结论 重视术前并存病的处理，术后严密观察与防治相当重要。? 【关键词】 急性重症胆管炎;救治;体会? 【中图分类号】 R657 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0207-02?? 【Abstract】 Objective To investigate the treatment of severe acute cholangitis methods and experience. Methods Retrospective analysis of hospital surgery were treated from 2004 to 2010 in patients with benign biliary tract flammation clinical data. Result Were cured in 72 cases, 6 deaths, 3 patients died of toxic shock, including 1 case of postoperative recurrent cholangitis. Conclusion attention to the treatment of preoperative comorbidities, after close observation and control is very important. ? 【Keywords】 Experience of treatment of severe acute cholangitis?? 急性重症胆管炎（ACST）为严重外科疾患。尽管对它的病理本质和严重危害的认识不断加深，外科治疗水平的不断提高，其病死率国内仍达16.2%-20%[1]。我科自2004年至2010年共收治良性胆道疾患934例，按全国肝胆结石专题讨论会拟定的标准[2]，AC-ST78例，死亡6例，病死率占ACST的7.69%。本文就其救治体会总结报告如下。? 1.资料与方法? 1.1一般资料：本组共78例，男26例，女52例，年龄28-77岁，平均56.4岁，60岁以上42例，占53.8%。? 1.2临床表现：大多数患者有典型的Charcot三联症，合并中毒性休克36例（46.1%），伴精神改变31例（39.7%），脉搏＞120次51例（65.3%），体温＞39℃或＜36℃ 49例（62.8%），白细胞计数＞2.0 ×10 9/L47例（60.2%）。23例（29.4）并有心血管，慢性支气管肺气肿，糖尿病，前列腺肥大，尿路感染等级。2例为术后复发性胆管炎。? 1.3B超及手术所见：78例除早年21例外，均经B超检查。57例均有肝外胆扩张，其中直径≥1.2cm28例，≥2.0cm24例，≥2.5cm5例，胆总管结石64例蛔虫5例，肝内外胆管结石3例，合并胆囊结石63例。Mirizzi综合症1例，胆源性腺炎6例。B超检查与手术总符合率96.1%。? 1.4治疗方法：入院至手术时间见表1，4小时以内的34例（43.6%）。手术方式见表2。? 表1 入院至手术时间? ? 表2 78例手术方式? ? 2.结果? 本组治愈72例，死亡6例，3例死于中毒性休克，其中1例为术后复发性胆管炎。分别死于以ARDS、ARF为主的MOF，2例合并糖尿病术后腹腔严重感染1例。病死率7.69%。? 3．讨论? 及时纠正休克是抢救ACST的重要环节。? 急性重症胆管炎是胆管梗阻和严重感染的危重急症，起病急骤，发展迅猛，容易并发中毒性休克。胆管梗阻所致的胆管内高压是炎变发展、病情加重的基本原因，不失时机地有效胆管减压是缓解和降低病死率的关键[3]。全国胆道感染座谈会上386例病人的统计，其发生率37.8%，，本组为46.1%，且死亡人数占总死亡率的50%（3/6）。因此及时纠正休克是抢救ACST的重要环节。我们认为以下几点值得重视。? 3．1早期诊断休克：过去认为ACST的预后主要取决于休克的发生程度，实际与确立诊断的早晚有关。我们体会，基础血压下降4-4.7kPa(收缩压)或脉压差＜3.5-4 kPa时就应认为是休克型血压，必须认真对待，能否将中毒性休克防治在萌芽中，防止休克发展不可逆程度，事关抢救成败。? 3．2恢复有效血液灌注，保证重要脏器供血