急性左心衰60例临床救治研究.docVIP

急性左心衰60例临床救治研究【摘要】目的：在临床60案例中探讨适用于救治急性左心衰的切实可行的方法。方法：用2010年3月至2011年11月采集的急性左心衰患者共60例临床实验资料进行总体分析研讨。使用吸氧，利尿、扩血管药物可减轻肺循环的压力负荷。结果：在接受治疗一段时间后显著好转46例(75%)，好转10例(20%)，无效4例(5%)。有效率为97%，显效率为73%。结论：及早救治、正确诊断、针对病因、清除诱因，积极治疗，乐观面对、都是减少病死率的关键因素。 【关键词】左心衰；肺循环压力；休克 【中图分类号】R541.6+2 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0437-01 急性心脏病变导致左心射血功能急剧下降就会引起急性左心衰竭，另一种原因就是左心负荷加大，肺部循环压力升高导致出现以急性为主要特征的一种临床病理生理综合征。主要症状有急性，重者常伴休克［1］；同时产生呼吸困难和低氧血症的现象，导致急性心力衰竭的原因有很多，只有针对性的治疗，效果才比较明显。下面就是对临床60例急性左心衰患者在临床抢治中的效果分析。［1］ 1.资料与方法 1.1 一般资料：本组研究对象为我院2010年3月-2011年11月收治的急性左心衰患者共计60例，其中男38例，女22例，年龄23-76岁，平均年龄53.6±5.0岁。病情分布：冠心病患者共计29例，急性心肌梗死患者10例，风湿性心脏病患者9例，高血压心脏病患者8例，另有扩张型心肌病患者7例与感染性心膜炎患者1例。患者表现为呼吸困难，出汗、焦虑，另有部分患者咳粉红色泡沫痰症状，患者可闻舒张期奔马律，与临床上的急性左心衰标准症状一致［2］。 1.2 诊断：患者出现呼吸困难严重现象，伴有恐惧与窒息感；面色发青易出汗，患者口唇干燥或伴有哮鸣音，部分患者出现咳粉红色泡沫痰症状；患者两肺对称性布满哮鸣音与湿罗音，严重情况出现休克症状。 1.3 治疗：本组研究采用高流量鼻管给氧方法，对于病情严重患者，同时行面罩加呼吸机供氧与抗泡沫剂，有助于增大气体交换面积。50%浓度究竟安置于氧气滤瓶中，混入氧气，一起吸入患者身体内。要想使患者镇静，减少躁动额外增加心脏压力就要注射5~10mg静脉缓注，同时可减轻患者心脏负荷并舒张血管。对于高血压者，血压降低幅度不能超过80mmHg，维持量在50-100g/min。对于心室扩大且伴左心室收缩功能不全患者，剂量可给0.4~0.8mg，2h后可酌情再给0.2~0.4mg。在急性期24h内的急性心肌梗死，最好不要使用洋地黄类药物。二尖瓣狭窄所致一般使用洋地黄类药物是没有多大效果的。在最后两种情况下同时伴有心房颤动快速心室率现象就应使用洋地黄类药物减缓心室率，就能有效缓解情况。 2.结果 本组60例患者中，平均治疗时间为（6024）min，效果显现症状消失的平均时间为（13230）min，60例患者中明显好转患者46例（75%），好转患者共计11例（20%），无效患者3例（5%），总体有效率达到94%，显效率达到76%。 3.讨论 急性左心衰竭一般发生的现象为急性。如果肺毛细血管楔压加速高升，症状的发展就会快速的无法想象并且十分危险。病人呼吸困难，每分钟呼吸达35~45次，鼻孔扩张，吸气时肋间隙和锁骨上窝内陷［3］。病人一般坐着，垂下双腿，双手紧抓床边来帮助呼吸。一边不断咳出粉红色的泡沫状痰，咳粉红色泡沫状的痰。这时病人情绪极为烦躁，同时伴有大量的汗液产生。体冷皮肤较湿、脸色惨白、发绀。如果是急性心肌梗死引起者，就会有强烈的胸腔疼痛感。听诊时肺部都是湿啰音和哮鸣音。心脏听诊时就有心尖部舒张期奔马律，P2亢进，心率加快，但由于肺部啰音总会干扰从而导致听诊困难。患者情绪易怒，容易激动，交感神经的激活带动了患者血管的收缩，使得动脉血压随之升高，容易误诊为高血压性心脏病引起。一旦患者病情有所恶化，血压就会明显下降，严重患者容易产生心源性休克。一般诊断没那么复杂，因为症状和体征比较典型。只要能和重度支气管哮喘区别开，在正常实验检查中一般不会出现比较特殊的例子，诊断出来就要靠大量的临床经验。 急性左心衰的发生会和心脏病的某些诱因合并。正常现象有被感染、输液过多、急性心肌缺血或心肌梗死等症状。由于非洋地黄的治疗易引起心动过速现象，因此如果给予患者静脉注射抗心率失常药物起不到预期效果则需要及时电击复率。对于高血压危象一般采用静脉滴注硝普钠，可以在心脏功能正常或无相关心脏疾病患者身上应用。常见因素包括急性心肌炎、心律失常以及急性心肌梗死等［4］。 急性大多数病情来之突然，迅猛，变化异常，如果实行措施就要对症有效并且迅速，避免患者病情恶化。一般要给予患者利尿与血管扩张治疗，如果患者在急性左