慢性阻塞性肺疾病流行现状及其危险因素.docVIP

慢性阻塞性肺疾病流行现状及其危险因素【关键词】慢性阻塞性肺疾病；危险因素 慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD)，简称慢阻肺，是一组慢性呼吸系统疾病的统称，其概念在不同时期随着对疾病认识程度的不同而变化。2001年防治COPD的全球策略―COPD全球创意［1］(简称GOLD)将COPD定义为：“COPD是一种具有气道气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害颗粒物或有害气体异常炎症反应有关。”新定义在强调COPD气流受限的基础上，将以往没有包括在内的无气流受限的慢支也列入其范畴。COPD患病人数多，病死率高，呈缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量，同时消耗了大量的卫生资源，给社会、家庭和个人带来了沉重的负担。本文在广泛查阅国内外文献的基础上，主要就我国COPD的流行现状及其主要危险因素作一综述，以便为制定有效的疾病防治策略提供参考依据。? 1COPD的流行现状? 需要说明的是，在GOLD标准提出之前,COPD诊断缺乏统一标准,不同调查由于标准不同而使患病率结果难于比较，也使同一人群中可有不同的患病率。基于2001年GOLD颁发的COPD定义，世界卫生组织估计，2005年全世界有6亿人患有COPD，其中中重度COPD患者8000万，2005年死于COPD者300万，COPD已成为位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染性疾病之后、与艾滋病并列的全球第四大死因。美国疾病监测资料显示，成人中COPD患病率为8.2％［2］。通过吸烟率估计45岁以上人群中COPD患者的数量，英国为300万、德国为270万、意大利和法国均为260万［3］、西班牙为150万。? COPD亚洲区域工作组应用模型估计12个亚洲国家和地区30岁以上人群中，中重度COPD的患病率为6．3%，香港和新加坡最低，为3.5%,越南最高，为6.7%［4］。日本的横断面调查结果显示，40岁以上人群中COPD患病率为8.5%［5］。韩国在GOLD标准的基础上，调查45岁以上人群的COPD患病率为27.2％［6］。? 呼吸疾病是我国农村居民的首位死因，城市居民的第四大死因。根据2003年在北京、天津、沈阳、西安、上海、广州和重庆7个城市的25627名40岁以上的居民中进行的COPD流行病学调查结果，我国相关专家推算，我国现有COPD病人约3280万，每年致死人数超过100万。1992年,我国一项10万人的基线调查显示，北部及中部地区15岁以上人群COPD患病率为3.0％，湖北和辽宁相对较低，分别为1.8%和1.6%，北京地区最高，为4.5%；此调查男女性患病率分别为4.2％、1.8％［7］。2003年在广东地区，通过对40岁以上人群进行问卷调查及肺功能检测，并以肺功能作为诊断COPD的金标准,发现COPD总患病率为9.4%,其中韶关农村和广州城区分别为12.0%、7.4%；男、女性患病率分别为15.9%和4.8%；此调查还显示，40-49岁、50-59岁、60-69岁和70岁以上人群的COPD患病率分别为3.6％、6.0％、13.0％和20.7％［8］。COPD具有在寒冷地区或气温骤变季节高发的特点，但未见近十年我国北方地区关于COPD患病、死亡情况的流行病学研究报导。综合上述调查结果和其他现有文献［9，10］可以发现，我国COPD患病率具有如下3个特点，即：随年龄增大而升高，男性高于女性，地区之间、城乡之间存在差别。? 2COPD的危险因素? COPD的危险因素十分复杂，目前比较确定的有吸烟、空气污染、感染因素、职业因素、遗传因素和认知因素等。? 2.1吸烟吸烟是发生COPD的首要危险因素,它能够直接影响肺功能。在西方国家，至少95%的COPD患者是吸烟者，大约15%-20%的吸烟者发展为COPD患者［11］。在我国，吸烟者占COPD患者的58.7%,COPD吸烟的比值比(OR)值为2.6，吸烟人群中约15.1%-24.6％患COPD［7，8］。且国内外均有文献报导，吸烟强度与COPD患病呈剂量反应关系［12，13］。? 被动吸烟同样能增加发生COPD的危险。美国一项队列研究结果表明，被动吸烟暴露对COPD的疾病严重程度、健康状况和生活质量均具有重要影响［14］。另有美国对2113?名55-75岁人群进行的电话调查，发现一生中较多的暴露于烟草环境对COPD患病的OR值为1.55［15］。我国对103例近期诊断COPD和同期179例非COPD的非吸烟妇女的队列研究表明，其配偶一生吸烟总数在30万支以上者与其配偶不吸烟者相比，发生COPD的相对危险度(RR)为1．8［16］。多数研究都支持戒烟能够改善肺功能和减少COPD患者住院次