手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折经验总结.docVIP

手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折经验总结我院自2000-2006年采用切开复位，尺骨斜形截骨延长矫正成角缩短畸形，环状韧带重建或关节囊及周围组织紧缩缝合治疗儿童陈旧性孟氏骨折36例，其中26例得到随访，疗效满意。报告如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料 26例中男18例，女8例，年龄3~12岁，平均7．5岁。左侧16例，右侧10例。伤后至手术时间3周~3．5年，平均半年，损伤类型[1]：Ⅰ型10例，Ⅱ型2例，Ⅲ型14例，合并桡神经损伤5例，尺骨畸形愈合20例。? 1．2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉或全麻，采取Boyd切口，暴露出肱桡关节、上尺桡关节及尺骨上1/3，清除肱桡关节及上尺桡骨间隙内的纤维瘢痕组织和增生的骨组织，保护好环状韧带附着点及残留的环状韧带。于尺骨成角畸形处作长斜形截骨，矫正畸形，对抗牵引，延长尺骨，复位桡骨头。7例利用前臂背侧筋膜做了环状韧带重建术，16例未行环状韧带重建，环状韧带能修补则行缝合修补，不能修补则切除之，以免影响复位。尺骨截骨处和一钢针髓内固定维持复位。用一细克氏针从肱骨小头后方穿入至桡骨上端，维持复位后的肱桡关节。最后紧缩缝合关节囊及周围组织。术后石膏固定肘关节于屈曲90°，前臂旋转中立位，术后三周去除固定肱桡关节的克氏针，四周去除石膏逐渐行肘关节及前臂功能锻炼。? 2 结果? 术后随访时间1~10年，平均5．5年，根据朱玉奎评定标准[2]，评定结果环状韧带重建组8例，优4例，良2例，可1例，差1例。未重建环状韧带组16例，优9例，良5例，可2例，差1例。5例合并桡神经损伤病例，术中均未作探查术，术后神经损伤全部恢复。? 3 讨论? 3．1 陈旧性孟氏骨折的治疗 对陈旧性孟氏骨折的治疗，以往多主张等待至儿童发育成熟后行桡骨头切除术，然而由于尺骨畸形愈合，桡骨头处于脱位状态，将影响桡骨头、肱骨小头的发育，肘关节不稳，甚至出现肘外翻畸形，影响肘关节及前臂功能，近年主张早期手术治疗者[2]颇多，作者也认为应该早期手术，恢复尺桡骨、肘关节的正常解剖位置，以使桡骨小头、肱骨小头得到正常的生理刺激和塑形，使肘关节、前臂功能尽早恢复，减少影响。? 3．2 桡神经损伤的处理 孟氏骨折合并桡神经损伤较为常见，本组5例，占19．23%，神经损伤多系骨折脱位挤压或神经受牵拉所致，极少出现断裂，所以只要尽早使骨折脱位恢复至正常，大多可以逐渐恢复，无需手术探查，本组5例术后均完全恢复。? 3．3 尺骨长斜形截骨矫正畸形及延长 陈旧性孟氏骨折，尺骨畸形愈合，尺骨相对比桡骨短，是影响桡骨头复位的一个重要原因，尺骨畸形充分矫正是手术的成功关键。行尺骨长斜形截骨，不仅可以矫正尺骨成角畸形，同时可行尺骨延长，使桡骨头容易复位，且能减少复位后桡骨头与肱骨小头间的压力，更有利于功能恢复。由于是长斜形截骨，截骨面接触多，易于愈合。用钢针髓内固定易于维持尺骨的矫正位，简单易行，愈合后内固定也易于取出。? 3．4 桡骨头复位后的维持 手术过程中对肱桡关节及上尺桡关节间隙中妨碍复位的瘢痕组织及增生的骨组织应彻底切除，使上尺桡关节完全吻合，桡骨头复位后才稳定。复位后采用环状韧带重建或关节囊及周围组织紧缩缝合(环状韧带能修补则修补)维持桡骨头复位，均取得较满意结果，前者优良率达71．4%，后者达75%，但由于环状韧带重建术操作复杂，增加手术创伤，重建的环状韧带血循环差，生长能力不如原环状韧带，桡骨颈的发育会受到不同程度的影响[2]。作者在随访中发现两例出现桡骨颈变细，其中一例出现了桡骨头缺血性坏死。由此作者认为行关节囊紧缩缝合、环状韧带修补术是较为理想的一种方法。? 参考文献 ［1］ 柳用墨.儿童骨骼损伤.人民卫生出版社，1987：229.? ［2］ 朱玉奎，刘振英，张友.儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗.中华骨科杂志，1992，12：423. 1