慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸道病原菌研究.docVIP

慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸道病原菌研究慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的疾病，是全球慢性病发病与死亡的主要原因之一，是目前发病率和病死率持续增高的疾病之一［1］。导致COPD急性加重（AECOPD）的原因有很多，近10余年的研究支持感染是一个主要原因。80％的AECOPD由下呼吸道感染引起［2］。现就我院2007年住院的AECOPD患者痰培养及药敏试验结果做一分析，旨在了解本区域内AECOPD患者呼吸道病原菌特点，以帮助临床用药。?? 1 资料与方法? 1.1 一般资料? 2006年在象山县第一人民医院内科住院的AECOPD患者118例，均符合“慢性阻塞性肺疾病全球倡议2006年更新版”中关于COPD急性加重定义。患者入院后立即行痰培养，其中阳性者95例（连续2次为同一病原菌确定为阳性）， 阳性病例中男性78例，女性17例。年龄53～80岁，平均（62±5）岁。? 1.2 方法 1.2.1 标本收集 入院第2日，晨起生理盐水漱口后，用力咳嗽并弃去第1口痰，将第2口痰咳入无菌瓶中送检。每例病例均进行2次痰检。? 1.2.2 细菌培养及药敏试验 我院采用半自动ATB系统培养，药敏试验采用稀释法MIC定量药敏检测，结果判读按美国NCCLSC 2005年版公布的标准。?? 2 结果? 2.1 细菌分离? 118例患者中分离细菌95例，痰细菌培养阳性率为80.5%，其中革兰阴性菌感染68例，占阳性总数的71.6％;革兰阳性菌26例;占阳性总数的27.4％;真菌感染1例，占阳性总数的1％。另有23例患者痰培养结果为阴性。革兰阳性球菌中最常见为金黄色葡萄球菌，占34.6％，另外发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2例，革兰阴性杆菌中最常见为肺炎克雷伯杆菌，占22.1％。其中发现产ESBL菌29例，占42％。? 2.2 药敏分析? 革兰阳性菌和革兰阴性菌耐药情况见表1、表2。? 3 讨论? 引起AECOPD的原因有很多，目前认为气道感染是其中的主要原因，其中40%～50％为细菌感染引起［2］。有报道认为，在COPD的稳定期，气道内存在一定负荷量的细菌定植，当细菌负荷量增加到一定水平时会引起AECOPD的发生［3］。也有报道认为，AECOPD的发生与气道内出现新菌株有关［4］。本组资料显示，在118例患者中，共有95例病人痰标本中分离出致病菌,与现有的资料相符合。提示在本区域内，AECOPD的发生与呼吸道的细菌感染有着密切关系。在本组患者中入院前虽已接受抗菌治疗，但痰标本培养阳性率较高，达到80.5％，考虑本地区患者大多数来自基层农村，入院前所用抗生素以第1代头孢菌素及氨基糖甙类为主，且资料显示耐药率较高。在分离的95例中革兰阴性菌占68例，其中肺炎克雷伯杆菌占15例，而革兰阳性菌中分离出最高的是金黄色葡萄球菌，共9例，占34.6％，提示本地区AECOPD的致病菌以革兰阴性菌为主，与文献报道基本一致［5］。同时，COPD病人以老年为主，本组病人平均年龄达（62±5）岁，须考虑到老年人存在机体免疫力低下，各脏器功能减退等情况，同时常伴有糖尿病等基础疾病，且常反复感染，易致耐药菌感染等因素。本组资料显示本区域内革兰阴性杆菌的耐药问题比较严重，多数细菌体外药敏试验均显示了多重耐药性和交叉耐药性。目前仅亚胺培南对革兰阴性菌保持较强的抗菌活性。这使得临床上抗感染治疗的难度增加。在95例菌中，发现了产ESBL菌29例，而产ESBL菌的出现，又增加了临床抗菌治疗的难度。而革兰阳性菌对青霉素、氨苄西林、头孢菌素等均有较高的耐药率，并发现2例MRSA菌。这尤其得引起临床上的注意。? COPD病人的反复急性发作，对肺功能损害速度的影响至关重要。减少或控制AECOPD的发生，对于减缓COPD病人肺功能的损害，改善其生活质量有着重要的意义。本组资料表明，对于本区域内AECOPD患者应该及时使用抗生素治疗。在抗生素的选择上，既需要注意到耐药菌感染的问题，又要注意防止抗生素的滥用。要积极的做细菌学的检查，并根据细菌药敏检查结果，及时调整用药，以期获得最大的效果。?? 4 参考文献? ［1］张忠鲁，徐立新. COPD的研究现状［J］.中国实用内科杂志,2006，26:1385.? ［2］谢灿茂，周宇麟. 慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断与治疗新进展［J］.中华结核和呼吸杂志, 2005，28:346.? ［3］Miravitlles M. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:when are bacteria important［J］. Eur Respir ir J，