急性重症胰腺炎非手术治疗护理体会.docVIP

急性重症胰腺炎非手术治疗护理体会【摘要】 目的 探讨急性重症胰腺炎非手术治疗的护理效果。方法 分析51例患者急性重症胰腺炎非手术治疗临床资料。结果 均痊愈出院，平均住院时间23.7d。结论 通过合理护理措施，可以使急性重症胰腺炎患者获得理想的护理效果，提高治愈率。 【关键词】 急性重症胰腺炎;非手术治疗;护理 急性重症胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者兼有［1］，它是一种常见而凶险的急腹症、病情发展快、病情重、死亡率高。随着人民群众生活水平不断提高及饮食习惯的改变，急性胰腺炎发病率呈上升趋势。急性重症胰腺炎早期非手术治疗与护理密不可分,对护理要求更高。2008年至2010年，我科共收治重症胰腺炎51例，经常规及个性化的护理，取得较好疗效，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组患者51例，均符合重症胰腺炎诊断标准。男29例，女22例；年龄21～71岁,平均46岁；发病原因：胆道疾病25例，酗酒11例，进食高脂餐饮食、暴饮暴食6例、高脂血症5例，原因不明4例。 2 护理体会 2.1 心理护理 急性重症胰腺炎由于起病快、病情重、病程长、死亡率高、经济负担重，患者对自己病情的转归有着不同程度的焦虑与恐惧心理［2］,对治疗缺乏信心，甚至不配合治疗和护理。我们要给患者及家属讲解病情知识,及时报告转归指标,建立患者治病信心,满足患者合理要求，实施有效的心理护理。耐心向患者解释该病的特殊性，治疗的新进展，配合治疗的重要性和精神因素与疾病转归的关系，稳定患者情绪，创造安静舒适的环境，使患者以最佳的心理状态接受治疗。 2.2 严密监测生命体征、密切观察病情变化 患者应绝对卧床休息，给予吸氧、心电监护，快速建立静脉通道。观察患者意识状态，监测血压、心率、血氧饱和度，详细记录24 h出入量，同时注意患者腹痛、腹胀变化及体温变化等情况，做好护理记录。若留有尿管，做好会阴擦洗，防止感染；鼓励患者坚持有效咳嗽和深呼吸，必要时翻身拍背、雾化吸入，防止肺部感染；对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，和家属配合帮患者每两小时翻身1次，按摩骨突部，保持床单整洁，动作轻巧，防压疮发生。监测血、尿淀粉酶的变化，监测电解质、血糖的变化，做好酸碱平衡的测定，补充血容量,并做好护理记录，及时向医生提供准确信息。 2.3 静脉输液及引流管的观察与护理 根据病因、病程不同而采用相应的治疗方法。早期禁食、禁水、持续胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，并辅助营养支持治疗，注意保持静脉通畅，微量输液泵、深静脉导管要防止堵管及感染。应保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落，保持有效的负压，观察引流液的色、质、量，定时更换引流袋，严格无菌操作，准确记录引流量。加强口腔护理，预防感染。 2.4 营养支持 ①为减少胰腺分泌，禁食是急性重症胰腺炎早期治疗的基本原则。但禁食可迅速导致营养不良，因此,急性重症胰腺炎患者需早期给予营养支持。早期给予完全胃肠外营养，减少胰腺分泌，减轻疼痛，让胰腺充分休息。可从周围静脉供给脂肪乳,氨基酸及蛋白质等。通过深静脉置管给予高营养时,静脉高营养液应现配现用,并给予少量盐水冲洗静脉导管,营养液量由少到多,浓度由低到高,速度由缓到快,逐渐达到患者所需的量及浓度要求, 增强机体抵抗力。病情稳定可及时给与肠内营养。当患者进入恢复期，应指导患者制定好食谱，进食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的饮食，少食多餐、勿暴饮暴食［3，4］。 2.5 疼痛的护理 急性重症胰腺炎疼痛剧烈，呈绞痛、钻痛或刀割样痛，常伴有恶心呕吐，并有不同程度腹胀，疼痛的变化往往提示病情的进展，不容忽视。密切观察患者疼痛的程度,部位,性质,时间,以及引起疼痛的原因,必须尽早控制腹痛，可给予变换体位或按摩以减轻疼痛。疼痛剧烈时可加用山莨菪碱、强痛定、度冷丁等解痉止痛药，禁用吗啡。应用抑制胰腺酶活性的药物，如善得定、奥美拉唑等。 3 讨论 急性重症胰腺炎时胰腺组织细胞充血、坏死,可诱发和加重多脏器功能障碍。病情变化无常,治疗难度大,所以早治疗及相应护理，对于减少胰腺分泌、避免对胰腺的刺激、防止并发症十分重要。我们通过护理措施，有利于患者获得治疗及护理的相关信息，使患者积极、主动参与护理过程，采用健康的行为，改变或促进患者自身的健康，加强护患沟通，减少医患纠纷，提高患者的满意度。 参 考 文 献 ［1］ 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志,1997,35（12）:773-7751. ［2］ 吴在德主编.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006；537-574. ［3］ 王椿，林芝卉，郑学章.急