急性心肌梗死46例临床护理研究.docVIP

急性心肌梗死46例临床护理研究【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者的临床护理效果。方法 对46例急 性心肌梗死患者进行心理护理、临床观察、药物护理、饮食护理、生活护理及出院指导。结果 46例心梗患者经积极合理的治疗，39例好转出院，7例死亡，患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。结论 掌握急性心肌梗死的发病规律，采取相应的措施做好其护理，可降低患者的死亡率。 【关键词】 急性心肌梗死;护理 急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而导致的局部坏死，是心内科最常见的一种危及生命的疾病。其病情重，变化快，病死率高［1］，现对46例急性心肌梗死患者的护理及健康指导介绍如下。 1 临床资料 2008~2010年我院共收冶急性心肌梗死患者46例，其中，男27例，女19例，年龄38~76岁，平均54.7岁，46例患者均符合我国急性心肌梗死诊断标准。46例心梗患者经积极合理的治疗，39例好转出院，7例死亡，患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。 2 护理措施 2.1 抢救护理 入冠心病监护室(CCU)行心电、血压、血氧饱和度、呼吸监测，立即打开静脉通道，备好除颤仪，配合医生的抢救和用药，做好气管插管等准备，保持呼吸道通畅，持续高浓度吸氧，并严密监测患者的意识、瞳孔、神志、面色有无苍白，皮肤是否湿冷，有无大汗淋漓及烦躁不安，大小便是否失禁等。 2.2 生活护理 急性期绝对卧床休息1周，保持环境安静，清洁舒适，限制探视，减少干扰。协助肢体被动运动，预防压疮，每1~2 h翻身一次用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起处，2次/d，启用糜子垫或气垫床。对长期卧床已有压疮的患者， 用50 红花乙醇按摩受压部位或1 ml注射器吸胰岛素4 U/次每6 cm 均匀射撒后蛇皮灯照射30 min。做好口腔及生活、大小便护理。第2周可由床边站立过渡到病室内缓慢行走，自己洗漱，就餐。第3周可室外走廊活动，上下楼梯。第4周可增加活动量，包括个人卫生、娱乐活动等，避免剧烈活动。 2.3 吸氧护理 持续或间断吸氧5~7 d，改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧症状。 2.4 疼痛护理 严重者给予吗啡、哌替啶、止痛、烦躁不安者可肌内注射安定。 2.5 饮食护理 急性期宜流质饮食，随着病情恢复可改为半流质，饮食以易消化清淡食物为主。应少量多餐，每餐半饱或七八分饱，以免增加心脏负担，同时戒烟限酒。急性心肌梗死患者住院期间有40.0％~72.9％伴有便秘，用力排便会使病情加重，甚至增加猝死的危险性，可以通过服用缓泻剂、调整饮食、使用开塞露或低压灌肠、针灸推拿等方法，预防和缓解便秘。 2.6 溶栓护理 溶栓期间要观察是否有抗凝过度引起的出血情况，还要注意患者的意识及生命体征变化。注意观察血管再通的指标及处理。 2.7 心理护理 急性心肌梗死发生突然，并伴有胸闷、疼痛等不适，患者常有濒死的感觉而产生紧张不安、焦虑、恐惧等心理反应，这些心理变化可加重病情。我们应及时了解患者及家属的心理变化和程度，耐心做好解释安慰工作，减轻其心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，保证早日康复。 3 讨论 心梗患者病死率高，快速有效的抢救和护理很关键，医护人员急救时应沉着敏捷，操作熟练，避免惊慌失措，以免因紧张的气氛加重患者的恐惧感。备齐心电监护仪、除颤仪、吸痰器等。严密监测心电、血压变化，当发生心脏骤停时护士为第一个目击者，仅根据抽搐、呼之不应、大动脉搏动消失等症状即做出判断，迅速采取胸外心脏按压等急救措施，并通知医生；如有室颤，应立即给予电除颤；迅速建立有效静脉通道，遵医嘱用药；实施气管插管等措施；对需要溶栓治疗的患者，应采集血液标本，检查出凝血时间等，并询问有无活动性出血，脑血管病史、消化性溃疡等溶栓禁忌证，准确迅速配置并输注溶栓药物，观察用药后有无不良反应；也可急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI) ［2］。准确记录24 h出入量，防止血容量过多诱发心衰，做好患者的心理护理，保持乐观情绪，情绪稳定，避免急躁及激动，避免劳累，保证睡眠充足，嘱其调节生活方式，戒烟酒，低盐低脂饮食，减少动物性脂肪(猪油、肥肉等)、胆固醇(蛋黄、动物内脏坚果等)的摄入，不饮浓茶咖啡，减少诱发因素，少量多餐，避免暴饮暴食，防止便秘及排便用力。 参 考 文 献 ［1］ 高润霖，朱文玲，胡大一，等.急性心肌梗死诊断冶疗指南.中华心血管病杂志，2001，29(12)：710. ［2］ 赵同玲，冯梦娟，杨巧枝.急性心肌梗死的临床护理体会.中华现代中医杂志，2004，2(12)：1142. 1