急性心肌梗死伴2型糖尿病101例终生随访研究.docVIP

急性心肌梗死伴2型糖尿病101例终生随访研究【关键词】急性心肌梗死；2型糖尿病；症状；预后差 大兴区西红门镇金星卫生院自1987-1997年对急性心肌梗死伴2型糖尿病101例终身随访分析，A组患者伴2型糖尿病。对照组为同年住院心肌梗死135例患者。两组间差异无统计学意义（P0．05）。结果急性心肌梗死伴2型糖尿病，发病年龄小，女性居多，症状不典型，生存时间短，预后差等特点。? 1 资料与方法? 1．1 资料 急性心肌梗死伴２型糖尿病101例（A组），男59例，占58．1%，女42例，占41．6%，平均年龄（60．4±7．8）岁。伴糖尿病并发症：陈旧脑梗死10例占9．9%，眼部病变、青光眼及白内障13例占12．9%，糖尿病肾病4例占4%，糖尿病心肌病2例占2%，糖尿病末梢神经炎及糖尿病足6例占5．9%，高血压41例占40．6%，慢性支气管炎、肺部感染8例占7．9%。? 同年随机住院心肌梗死135例（B组），男82例占60．7%，女53例占39．3%，平均年龄（62±8．0）岁。原脑梗死11例占8%，白内障及青光眼5例占3．7%，肾功能不全5例占3．7%，慢性支气管炎、肺部感染7例占5．2%。两组间一般情况比较差异无统计学意义（P0．05）。? 1．2 检查项目 无胸痛，呼吸困难，发绀，心率，心脏扩大，心脏杂音（第三心音、喀喇音、奔马律及心脏瓣杂音），双肺?音范围，肝脏大小，心电图，心肌酶标志物及其他化验：AST、CK、CK-MB，血糖，肾功能，血脂，CHO、TG、HDL-C、LDL-C，血Na?+、K+、CL?-，中心静脉压测定24 h内完成。胸片在72 h内完成。肢体活动障碍者做脑CT在出院前完成。? 1．3 住院期间心功能分级 按Killip分级。A组：Ⅰ30例，Ⅱ44例，Ⅲ20例，Ⅳ7例。B组：Ⅰ46例，Ⅱ70例，Ⅲ10例，Ⅳ9例。A组心功能不全71例占73．3%，B组心功能不全89例占65．9%。组间差异无统计学意义（P0．05）。? 1．4 梗塞部位及治疗时限 A组：前壁64例，后壁及下壁22例，右室4例，无Q波梗塞9例，高侧壁4例。B组：前壁88例，后壁及下壁26例，右室5例，无Q波梗塞11例，高侧壁5例。A组心电监护1～11 d，平均8 d，常规下CCU治疗，溶栓1例，住院天数平均24 d。B组心电监护2～10 d，平均6 d，住院天数平均21 d，溶栓5例，未做统计。? 2 结果? A组中无胸痛心肌梗塞比对照组多4倍，心律失常、心功能不全、高脂血症明显高于对照组，A组中死亡4～6年段死亡高于对照组约2倍。并在住院期间及随访期进行了比较。? 2．1 A、B两组住院期间症状比较及心功能不全比较见表1、2。? 2．2 A、B两组在出院随访：以A组生命终点为截止点，以生存时间进行分析。A组中均没有存活到10年，男性最长接近9．5年，女性存活最长到8．5年。而B组中超过10年达40例，占29．6%。住院期间死亡为0、2、4、6、8、10、10年 见表3。? 2．3 两组出院随访死亡主要原因 A组出院随访84例，再发心肌梗死14例，慢性心功能不全25例，心脏骤停7例，脑梗死 14例，肾功能不全4例，死于各种感染（肺部、糖尿病足、泌尿感染等）4例，10年生存率0%。B组124例，在发心肌梗死14例，脑梗死15例，心力衰竭16例，肾功能衰竭3例，死于各种感染13例，肿瘤3例，死于不明原因20例，10年生存率生存率为29．6%。? 3 讨论? 本研究资料显示：急性心肌梗死伴有糖尿病住院期间死亡是非糖尿病梗死的2倍，而A组4～6年死亡是B组的2倍。而女性死亡率高于同组男性，高于对照组女性，而随访中男性8～10年内生存4例，女性只有1例，但男性最长接近9．5年，女性最长8．5年。A组中10年生存率0。B组10年生存29．6%。从临床上看，A组中无胸痛多，心率失常多，心功能不全多，而血脂增高的多。特别是三酰甘油及低密度脂蛋白高于B组的2倍。由于糖尿患者糖蛋白代谢紊乱，心脏自主神经损伤，交感及迷走神经纤维增厚，断裂，神经纤维数目减少，心脏灶性坏死乳酸增加。在这种酸性情况下造成神经纤维对痛的敏感性降低，心肌收缩力降低，心功能降低是造成死亡的主要原因。由于脂代谢紊乱，造成冠状动脉斑块、狭窄，造成心脏长时间缺氧，心率加快，造成心力衰竭增加。心脏的肥厚加重心脏功能恶化，心脏肥大造成糖尿病心肌病[1]。有学者认为女性患者在糖尿病时患有心脏梗死，死亡高是由雌激素有关，有学者统计女性心肌梗死时服用避孕药可以使死亡增加。? 从临床表现上看A组患者胸痛表现不典型[2]，高三酰甘油明显高于B组。与体内糖、脂肪代谢有关，高血糖使神经感觉纤维断裂对痛感觉降低，造成