心源性晕厥24例动态心电图观察及研究.docVIP

心源性晕厥24例动态心电图观察及研究晕厥的病因较为复杂，临床上常有一些晕厥或反复晕厥的患者病因诊断较为困难，1998年5月至2006年6月在本院就诊的疑为心源性晕厥的患者69例，进行24 h动态心电图(Holter)检查，其中17例确诊为心源性晕厥，明确了诊断。现总结报告如下。? 1 资料与方法? 69例患者均有一过性1次或多次晕厥发作的病史，经脑电图、CT、体格检查均未查到确切的病因，而临床上有较严重的心律失常。男41例，女28例，年龄19~71岁，平均(50±14．4)岁。病程2周~8年，平均(8．15±3．16 )个月，检查前1周停服抗心律失常的药物。? 采用美国康泰公司四导联动态心电系统，记录每一位患者24 h心电活动。嘱患者记录当天活动日志，尽量做促使晕厥发作的活动，准确记录晕厥发生的时间。? 1．1 统计学方法 计数资料的比较用χ2检验。? 2 结果? 本组共发生晕厥17例(24．6%)，52例无晕厥发生，17例晕厥患者发作时均为心室停搏时间(长R-R间期)＞3．0 s。见表1。? 17例晕厥患者心室停搏时间＞3．0 s，共发生49次，其中29次发生晕厥；其他52例患者无晕厥发生，其心室停搏时间均＜3．0 s，共发生225次，差异有显著意义，见表2。? 3 讨论? 晕厥的病因较为复杂，可分为脑源性、心源性、血管性、血液病等，临床病因诊断较为困难，24 h动态心电图检查为心源性晕厥患者的诊断提供了确切的诊断医据。Tnomas等[1]报道了1 512例晕厥患者中20．5%经动态心电图查明了病因。本文对69例疑为心源性晕厥患者行动态心电图检查17例发现了晕厥的病因（24．6%），与上述报道基本相符。房室传导阻滞、窦房传导阻滞、窦性静止、阵发性室性心动过速、短阵快速型心房颤动等均可以引起心源性晕厥。其中2例为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，R-R间期长达4．47～5．12 s，其阻滞部位多在房室束的近端可能为连续性、隐匿性房室传导所致。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例，心室停搏时间4．41～5．1 s，其阻滞部位一般在房室束的远端，多为广泛性不可逆性病变，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。窦性静止引起晕厥3例，疑为窦房结病变。短阵快速型房颤15例，发生晕厥3例，晕厥发生于房颤与恢复窦性心律之间，有较长间歇（＞3 s），为病窦综合征。? 对疑有心源性晕厥患者进行动态心电图检查，可以获得可靠的诊断依据，具有十分重要的临床意义，但由于受患者发作时间限制，结果阴性者并不能完全排除心源性晕厥的可能性，尚需进一步检查综合分析，做出确切诊断。? 参考文献 ［1］ Tnomas C,Diagnosis efficacy of 24-hour electrocardio graphic-monitoring for syncope．Am J Cardiol,1994,53(7):1013.? 1