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影响小儿静脉穿刺成功因素【摘要】 目的 为提高小儿静脉穿刺的成功率,降低复针率。方法 对2009年1月至2009月5月湖北省武汉市江夏区妇幼保健院儿科门诊患儿静脉穿刺5920例,逐个调查登记患儿年龄、输液部位、时间、患儿家属的看法、护士的心理活动及失败原因。结果 婴幼儿(1个月~3岁)静脉穿刺失败率高于新生儿、学龄前儿童及学龄期儿童。穿刺部位的选择、患儿及家属的心理因素、护士的个体因素、环境因素,直接影响穿刺的成功与否。结论 护士在静脉输液中注意克服不利因素的影响,善于总结经验可以提高小儿静脉输液的一次成功率,提高护理质量,改善护患关系。 【关键词】 儿科护理;静脉穿刺;因素小儿静脉穿刺是儿科疾病抢救治疗中的一项基本操作,是护理人员的一项基本功。要提高小儿静脉穿刺的成功率,就必须研究影响穿刺成功的因素。 1 临床资料 2009年1月至2009月5月本院儿科门诊0~12岁儿童静脉穿刺5920例,其中0~3岁3280例(55.40%);4~7岁1562例(26.38%);8~12岁1078例(18.20%)。一次静脉穿刺成功4962例(83.82%),二次静脉穿刺成功619例(10.46%),三次以上339例(5.73%)。 2 讨论 本次结果显示,小儿静脉输液失败后重新穿刺958例次,占输液总例次的16.18%,说明在每天原有大量输液的基础上又增加了重新输液的工作量,同时也绐患儿增加了痛苦,因此找出影响重新输液的原因是十分必要的。 2.1 患儿的个体差异是影响静脉输液成功率的因素 2.1.1 年龄 由于小儿头皮静脉丰富,较大的有正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。因此,头皮静脉是2岁以下小儿经常选择的穿刺注射部位,年龄稍大的患儿一般选用手背、足背和大隐静脉穿刺。年龄在1个月~3岁婴幼儿,重新穿刺比例较大,这与患儿自我约束能力差、缺乏输液知识以及对输液恐惧不安有关,新生儿、学龄前儿童、学龄儿童重新穿刺比例小,这与新生儿睡眠时间长、不易动有关,而时有重新穿刺是因为输液速度慢,稍有哭闹引起血液凝固,堵塞针头。学龄儿童有自控能力和一定的知识,且血管直粗、充盈良好,所以穿刺成功率高,而引起重新穿刺的原因往往是由于病情重或肥胖。 2.1.2 输液部位 选择头皮静脉输液的患儿由于有助手配合约束患儿,患儿会恐惧、大哭大闹、出汗多、挣扎动作大、不易固定,所以重新穿刺率高。而选择四肢浅静脉输液的患儿,静脉相对粗、直观、易于固定,所以四肢静脉输液患儿穿刺成功率高。 2.1.3 患儿病情的影响 病情重危的患儿由于营养相对不足、静脉充盈不明显,加上输液时间长、穿刺次数多,造成大量的毛细血管破坏、出血及痉挛,给穿刺造成困难,如休克脱水患儿、长期多病体弱患儿、水肿患儿。 2.1.4 患儿体格的影响 经过临床观察,过于肥胖的患儿,皮下脂肪厚、血管隐匿,影响穿刺成功。高维波研究选择前臀内1/3的静脉或足背静脉可提高静脉穿刺成功率。 2.1.5 患儿的心理因素 有的患儿生性胆小,看见针就恐惧,甚至出现头痛、晕厥,也影响护士操作水平的发挥。 2.2 环境也是影响静脉输液成功的因素 2.2.1 自然环境的影响 光线的强弱、照射角度等直接影响护土操作水平的发挥,如天气晴朗、光线充足的病房,静脉血管清晰,护士眼睛不需太大调节,易于穿刺成功;而在光线不好的病房,阴雨天及使用日光灯的夜晚,护士的眼肌调节进入眼睛的光线,易出现疲劳,影响穿刺成功率。 2.2.2 社会环境的影响 在儿科治疗中除了患儿、护士外,还有家属,组成一个特殊的群体。已有研究表明,社会支持对心理健康具有积极的作用,而获得的社会支持越多,心理障碍的症状就越少。所以,家属的支持对患儿、护士都是有益的。相反,有的家属对静脉输液不了解,伤心落泪,有的一味强调“一针见血”,有的指责护理人员引起护患纠纷。护士和患儿以外的陪护群体也是影响脉输液成功的因素。 2.2.3 工作环境的影响 现在有很多医院追求经济效益,随便减少护理人员数量,加上患者人数量多,护士一次集中输液人数过多。有时,1 h内做20~30例患儿的输液,使护士大脑过度紧张和疲劳,各种功能活动下降,感觉器和分析器的活动易发生错觉,造成输液失败。 2.3 护士的素质也是影响困素 2.3.1 护士的专业素质 作为操作执行者的护士,掌握着血管的选择、输液部位及针头的选择、进针的角度与方法、针头的固定方法、拔针后的按压方法、穿刺成功后的观察等等. 2.3.2 提高穿刺成功率的措施 选择合适的穿刺部位可提高小儿静脉穿刺成功率。具体选择时可根据年龄的大小、条件因素而有所差异。一般0~3岁的小儿宜选头皮静脉,4~12岁的儿童宜选四肢静脉。 2.3.2.