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心理学在妇产科临床工作中应用[摘要] 随着医学事业的不断发展,医学模式的改变,心理学在临床工作中的应用越来越多。大量资料表明,女性心理发育不够成熟,情绪不稳定,性格内向,敏感等,可导致身心疾病。因此,心理学在妇产科临床上具有重要意义。 [关键词] 心理学;妇产科医生;临床应用 [中图分类号] R473.71 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-143-01 心理学是研究人类心理现象和人类行为的一门学科,随着医学事业的不断发展,医学模式的改变,心理学在临床工作中的地位越来越高。妇产科是临床四大学科之一,是以女性患者为研究对象的学科,也是应用心理学较多的学科之一。女性解剖特点和生理功能是有阶段性差异的,即随着神经内分泌系统及生殖器官逐渐发育成熟,进入青春期、生育期,然后因卵巢功能的衰退而步入更年期,直至最后到达老年期等各个阶段,始终贯穿着一系列复杂的生理和心理的变化过程。女性生殖系统功能受下丘脑-垂体-卵巢轴的直接控制,而这个轴受大脑皮层支配,这就是神经内分泌系统。社会因素及情绪反应可影响到大脑皮层和植物神经,从而影响这个神经内分泌轴的正常分泌,使生理变化过程受到不同程度的影响,甚至导致病理改变。大量资料表明,女性心理发育不够成熟、情绪不稳定、性格内向、固执、易受社会因素影响等,可导致闭经、经前期紧张综合征、不孕、流产或早产、产后抑郁等身心疾病的发生。因此,心理学在妇产科临床具有特殊意义。作为妇产科临床医生,就心理学在妇产科临床工作中的应用谈几点体会: 1 妊娠足月产妇 随着晚婚、晚育和计划生育工作的深入开展,病房收住的产妇大部分是初产妇,她们对分娩机制、生理过程不了解或者不甚了解,可能出现心理问题。 1.1 恐惧心理型 妊娠与分娩是绝大多数妇女要经历的过程,是一种自然的生理过程。但是一般孕妇都对分娩是否引起身体损伤及死亡,对小孩是否健康,有无畸形存在疑虑,容易产生恐惧心理,因而情绪紧张,处于焦虑心理状态,易出现失眠、食欲减退等症状。持有这种心理状态的产妇,应对其耐心解释临产的生理过程,帮助其消除恐惧心理,使其减少臆想,并在整个分娩过程中给予指导,促进产程顺利进行,向产妇提供有关分娩的资料,有助于临产时控制自己的反应;在第二产程指导产妇正确使用腹压,使其学会克制自己,接受指导,主动配合,以减轻焦虑,降低恐惧的强度。分娩后,产妇最为关心的是婴儿,因此孩子生下后,应尽快偎依在母亲身旁,以减少和消除产妇的焦虑和生理疼痛。 1.2 依赖心理型 依赖型产妇住院后,不相信自己的力量,无论精神或情绪上都依赖其他人员,到处找熟人,对医务人员的一言一行都特别在意,产妇的情绪波动对其产程的影响很大[1]。对于这类产妇,应耐心讲解影响分娩的4大要素:产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应,胎儿顺利经阴道自然娩出,正常分娩依靠产力将胎儿及其附属物排出体外,同时需软产道相应扩张和足够大的产道让胎儿通过。而产力受胎儿大小、胎位及其与产道关系的影响,此外,还受精神心理因素影响,这4个因素有一个因素异常即可导致难产。精神状态直接影响产力,精神状态不好对产后子宫复旧是不利的,易导致膀胱麻痹、尿潴留、腹胀、便秘。做心理辅导的同时应鼓励产妇多进食,多吃高蛋白、高纤维、易消化的食物,养精蓄锐,为顺利分娩做好积极的准备。 2 剖宫产手术患者 剖宫产手术是产科解决难产、高危妊娠的最有效的手段,能及时抢救孕产妇和(或)胎儿,但剖宫产手术的各种并发症和后遗症都远高于自然分娩。产妇及家属对这样的手术持有两种心理[2]:一种认为剖宫产的孩子聪明,孕妇可以不顾自己身体条件,单纯为了孩子,手术生产;另一种是恐惧心理,害怕手术,即使难产宁可不要孩子也不做剖宫产手术。这两种心理都是由于对剖宫产指征不明确,不能正确认识自身的生理条件,盲目要求手术或不接受手术,对这类产妇,应耐心对其讲解产科知识,宣讲剖宫产指征,如头盆不称,妊娠高血压综合征(重度)、前置胎盘等,让产妇认识到剖宫产手术的利弊和自然分娩的优越性,使她们认识到分娩是一个生理过程,树立自然分娩的信心,消除对分娩的恐惧心理。 对于需要行剖宫产手术的孕妇,做好术前的解释工作和术前准备,嘱咐产妇配合手术。分娩后,尽快将孩子偎依在母亲身旁,促进术后身体恢复,母婴平安。 3 中期妊娠引产产妇 中期妊娠引产是终止妊娠的一项手术,临床工作中见于死胎、胎儿先天畸形、妊娠合并心脏病伴心功能衰竭、肾功能衰竭等需要终止妊娠的产妇。这类产妇认为引产有一定的风险,因而情绪紧张,处于焦虑、恐惧的心理状态,出现失眠、食欲下降等症状[3]。这些症状都是由心理因素造成的。针对这些患者应向其讲解引产知识。让他们知道随着医学的发展,引