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心源性脑卒中急性期抗栓治疗临床探究【摘要】 目的 对心源性脑卒中急性期静脉抗栓治疗进行一些探讨。方法 回顾性分析30例心源性脑卒中急性期患者的病变及尿激酶静脉抗栓的效果。结果 24 h内显著改善8例(26.7%)，NIHSS评分抗栓前为10～15分，抗栓24 h后为6～11分。有效14(46.7%)，NIHSS评分抗栓前为12～16分，抗栓24 h后为10～14分。无变化3例，NIHSS评分抗栓前为15～17分，抗栓24 h后基本无变化。5例抗栓前评分为18～20分，抗栓后2 h病情进行性加重，复查头颅CT显示左侧大脑中动脉供血区大面积梗死，内有出血，抗栓12 h后发生脑疝。结论 NIHSS评分越低抗栓效果越佳，发生出血的风险也越小。? 【关键词】 心源性脑卒中；静脉抗栓 ? 作者单位：124200辽宁省大洼县第一人民医院神经内科 脑栓塞以心源性脑卒中最为多见。现将临床工作中诊治的30例心源性脑卒中急性期患者采用尿激酶静脉抗栓治疗做一些探讨。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 30例患者为2010年至2011年在大洼县第一人民医院住院的患者，均有长期心房颤动或阵发性心房颤动病史，在活动中突然起病。其中男17例，女13例；年龄46～72岁；其中20例发病时间3～6 h，8例3 h者血管再通率低，出血的发生率提高。? 3.4 NIHSS评分对抗栓效果的影响 从本组30例患者的抗栓治疗中可以看出，NIHSS评分越低抗栓效果越佳，发生出血的几率也越小。原因是评分低的患者多为非主干血管栓塞或栓塞后侧枝循环代偿好，抗栓再通几率高，再通后不易引起出血。而评分高的病例多为大动脉主干栓塞，侧枝循环代偿差，梗死面积大，栓塞处不易再通，即使再通，因侧枝循环代偿差，极易发生再灌注损伤。故NIHSS评分18分者，抗栓治疗应谨慎。因NIHSS评分不适合后循环缺血程度的判定，因此不推荐作为后循环抗栓治疗的判定标准。心源性栓子一旦进入椎基底动脉系统，在血流的冲击下可向基底动脉远端移动，易引发基底动脉尖综合征，病情危重，在抗栓治疗上应积极对待。? 已经有报道??［5］?，发病后3 h内进行抗栓，可以使梗死范围缩小，临床症状改善，栓塞后出血几率低。在起病3 h内的心源性脑卒中患者进行静脉抗栓治疗效果是明显的，而发病时间3 h者酌情确定。对于后循环栓塞可适当积极处理。? 参 考 文 献? ［1］ 李斗，雷燕妮，单莎林.影响急性脑梗死静脉抗栓治疗预后的因素.中华神经科杂志，2004，37：24-26.? ［2］ Ronan Ryan, David P Brophy. Occlusion and reperfusion of the Middle Cerebral Artery. N Engl J Med， 2007，357:2495.? ［3］ 吴江，王德生.神经病学.北京：人民卫生出版社，2006：166.? ［4］ 贺茂林,陈清棠.急性脑梗死抗栓治疗的血管再通率.中华老年心血管杂志, 2000,1(1):25-27.? ［5］ 马欣, 贾建平.心源性脑卒中的抗栓治疗.中国脑血管病杂志，2006,3(9):385-38. 1