急性心肌梗死合并心房颤动患者270例临床研究.docVIP

急性心肌梗死合并心房颤动患者270例临床研究摘 要 目的：观察急性心肌梗死患者心房颤动的发生率及其与心肌梗死部位、心肌梗死发生时间的关系。方法：对270例急性心肌梗死患者按急性心肌梗死发生部位不同、心房颤动发生时间不同进行统计。结果：急性心肌梗死心房颤动发生率11%，大多发生于急性心梗后最初24小时内，其中急性前壁心肌梗死的房颤发生率稍高。结论：急性心肌梗死有较高的房颤发生率，应引起重视并积极处理。 关键词 急性心肌梗死 心房颤动 发生率 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.016 随着心脑血管病发病率的升高，急性心肌梗死的发生在不断增加，急性心肌梗死合并房颤也在随着增加，但其合并房颤的发生率及其与心梗部位关系如何，这方面的报道较少，因其对患者血液动力学及预后有着直接影响，本文就资料进行统计，结果如下。 资料与方法 2005年3月～2011年9月收治急性心肌梗死患者270例，男166例，女104例，合并高血压73例，合并糖尿病34例，既有高血压同时又有糖尿病18例，急性前壁心肌梗死93例，急性广泛前壁心肌梗死25例，下壁心肌梗死79例，下壁合并右室心肌梗死26例，下壁合并正后壁心肌梗死47例。 观察项目：根据心肌梗死部位及房颤发生时间进行统计，见表1。 结 果 急性心肌梗死时总的房颤发生率11%，约73%的房颤发生于24小时内，其中急性前壁心肌梗死、广泛前壁心肌梗死的房颤发生率更高。 讨 论 有资料显示在中国约有800万房颤患者，其发生率约0.4%，这些资料是正常人群统计结果，其对患者的影响远不如对同时患急性心肌梗死患者的危害，本资料显示急性心肌梗死患者合并房颤的发生率明显高于正常人可达11%，急性前壁心肌梗死以及急性广泛前壁心肌梗死的房颤发生率更高。当有充血性心力衰竭时，房颤的发生率上升(有充血性心力衰竭者房颤发生率20%，无充血性心力衰竭者房颤发生率2%)，这可能是急性前壁心肌梗死及急性广泛前壁心肌梗死更易合并房颤的原因，因左室前壁心肌梗死后左室收缩功能减弱，左心衰竭使左房压力升高，左房压力重构致电重构，而促发房颤。 房颤时，因为心房肌的不规则乱颤代替了有效的一致性收缩，不能很好地把血液泵入心室，同时心室率往往较快且不规则，使心室的充盈不完全，这样心室充盈明显不足，造成心输出量减少(一般房颤减少约15%，＞100次/分的快房颤减少达30%～50%)，既加重冠状动脉缺血，又使全身重要脏器的供血不足而功能低下。 急性心肌梗死患者住院期间的死亡、脑卒中、再梗死、心源性休克、心力衰竭、室性心律失常、传导功能障碍，以及心脏收缩功能障碍的危险性在房颤患者比那些窦性心律的患者要高。这可能是缺血较重其危险性较高人群的表现，而较严重的心肌缺血是严重的冠状动脉疾病，再灌注下降或心室功能不良，同时有较严重的心肌缺血和心房收缩功能丧失所引起血液动力学障碍所致。有一项多因素分析表明，房颤不是引起死亡的独立危险因素，但是房颤与高龄、充血性心衰或心源性休克有关，而这些因素本身就是增加死亡率的因素。 所以急性心肌梗死是合并房颤并不是一个无关轻重的问题，他的危害性比一般房颤要大得多。一是反应心肌梗死面积大，可能是广泛前壁或伴有心房梗死，死亡率也比较高；二是加重心肌缺血可使梗死面积扩大，也容易发生心力衰竭；三是房颤发作中心房中部分血液流动缓慢甚至成停滞状态易于在心房中特别是心耳部形成血栓，一旦血栓脱落可引起动脉栓塞，因此急性心肌梗死时如发生房颤应积极处理以防不测。 参考文献 1 Pedersn OD,bagger H,kober L,torp-Pedersn C.The occurrence end prognostic of atrial fibrillation/flutter following acute myocardial infarction.TRACE Study Group.TR Andolapril Evaluation Eur Heart J,1999,20(38):748-754. 2 Crennnshaw BS,Ward SR,Granger CB,et al.for rhe GUSTO I Trial Investigators.Atrial Fibrillation in thr setting of acute myocardial infarction:the GUSTO I experience.J Am Coll Cardiol,1997,30:406-413. 3 郭继鸿,刘元生,主译.心律失常:机制、诊断与治疗.北京:北京大学医学出版社,2004:439. 1