急性心肌梗死并发室颤急救及护理.docVIP

急性心肌梗死并发室颤急救及护理【摘要】 急性心肌梗死(AMI)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血达1 h以上，导致心肌坏死，属冠心病的严重类型。是循环内科常见的急症之一。由于现代生活节奏的增快，社会生活压力的增加和人们生活习惯的改变，冠心病的发病日趋年轻化，AMI的发病率也越来越高。心室颤动是AMI的致命并发症之一，但只要能及时发现积极救治，患者是可以救治的。我院自2003年6月至2004年10月共收治AMI患者178例，其中并发心室颤动者有40例。下面将我们对AMI并发心室颤动患者的急救与护理措施总结如下。 【关键词】急性心肌梗死；急救；护理 1 临床资料 1．1 一般资料 我院自2005年6月至2006年10月共收治急性心肌梗死(AMI)并发心室颤动患者40例，年龄43~78岁，其中男36例，女4例。既往陈旧心肌梗死3例，高血压19例，心绞痛12例，糖尿病6l例。40例患者均有室性期前收缩发生，8例出现室性早搏，16例出现成对以上的室性期前收缩。9例出现多源性期前收缩。AMI早期持续或反复胸痛23例，呼吸困难1例、低血压2例、心慌不安10例，无明显伴随症状5例。其中以AMI并发心室颤动急诊住院的患者有23例，17例为住院期间发生心室颤动。所有患者均收住CCU。 1．2 急救措施 对AMI并发心室颤动的患者给予积极的抢救治疗，尽快恢复心脏的收缩，进行心脏胸外按压、人工呼吸、静注利多卡因50~100 mg或其他药物，必要时进行非同步电复律，能量可用200~360 J。同时给予持续吸氧，心电、血压、呼吸监测，镇静、止痛治疗，并遵医嘱给予抗心律失常药。 2 结果 40例患者经积极抢救治疗后，35例治愈出院，5例死亡，抢救成功率达87．5%。死亡例数中，70岁以上者占3例，70岁以下者占2例。 2 护理 2．1 加强心理护理 由于AMI时患者胸痛异常剧烈， 可伴濒死感，患者异常恐惧，入住CCU后，在短时间内需进行一系列检查和治疗，进一步增加了患者的焦虑和恐惧感，且患者有强烈的求生欲望，迫切的希望获得良好的医疗和护理服务，以便转危为安，因此护士需做好患者的心理护理。当患者胸痛剧烈时，应尽量有一名护士陪伴在患者身旁，避免因忙于抢救而忽略患者的感受，让患者表达其内心的感受，根据情况给予必要的心理疏通，向患者解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，解释各种检查和治疗的必要性，树立患者战胜疾病的信心。同时做好家属的思想工作，给予心理安慰和支持。 2．2 休息 发病后绝对卧床1周，保持环境安静，限制探视，减少对患者的干扰，以减轻心肌耗氧量和心脏负荷，有利于疼痛的缓解。 2．3 给氧 间断或持续给氧，以增加心肌氧的供应。 2．4 严密观察病情 加强病后一周的监护，特别是24 h以内的监护。制定严密的监护计划，密切观察患者的意识，持续心电和基础生命体征监测。 2．5 避免便秘和饱餐等诱因 因进食或饱餐后食物特殊动力学作用可增加心脏负担，故患者应少量多餐，避免饱食。嘱患者进食清淡、易消化、富含膳食纤维的食物，适当按摩腹部(顺时针方向)以促进胃肠道蠕动，避免便秘的发生，必要时遵医嘱给通便药，避免因用力排便而增加心脏负担。 2．6 加强康复训练 患者病情稳定后，护士可根据患者情况择期进行康复训练指导，逐渐增加患者的活动量、时间和次数，同时做好训练时的心电和血压监测。 3 讨论 AMI作为心血管病中的急症，严重威胁着人们的生命健康，AMI患者90%以上出现心律失常，在最初的24 h内心室颤动的发生率最高，且为急性期引起死亡的主要原因之一。在对AMI并发心室颤动患者的抢救与护理过程中，笔者认为早发现、早诊断、早治疗、积极抢救、严密病情监测和护理是抢救成功的关键，护士应加强对心脏疾病的认识，提高护理队伍的急救素质，具备较强的急救意识和急救技能是抢救成功的保证。 1