急性心肌梗死急诊PTCA护理.docVIP

急性心肌梗死急诊PTCA护理【摘要】 目的 探讨急诊PTCA加支架术的术前术后护理。方法 通过积极的术前准备，加强术后。心电、血压的监测，注重拔除鞘管的护理及并发症的预防。结果 100例患者均顺利完成PTCA 加支架术，除3例患者术后死于严重心衰，1例死于多器衰竭，其余患者均痊愈出院。结论 术前积极的准备和心理护理，术后严密监护，积极处理，避免并发症的发生是急诊PTCA加支架术成功的保障。? 【关键词】 心肌梗死;急诊PTCA;支架术;护理 ? 随着介人心脏病学的迅速发展，经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTcA)及冠状动脉内支架植入术，已成为治疗急性心肌梗死的重要方法之一急诊PTCA加支架术，可使闭塞的冠状动脉再通，恢复其血液灌流，抢救濒死心肌，缩小梗死面积，成功率高。我院2007~2009年对100例急性心肌梗死发病12 h内，无手术禁忌证的忠并实行PTCA加支架术治疗，取得满意的疗效，现将护理体会报道如下。? 1 资料与方法? 1．1 一般资料 100例急诊PTCA 患者中，男76例，女24例，年龄41~88岁。入选标准：1)患者发病距手术时间2~1 2 h以内；2)均有明显胸痛、心电图改变及心肌酶学改变。急性下壁心肌梗死61例，前壁心肌梗死30例，复合心肌梗死9例。? 1．2 治疗方法 100例均符合手术条件，立即入导管室行选择性冠状动脉造影，确定心肌梗死相关血管的病变部位、程度，根据病变情况应用PTCA术或PTCA加支架术，术后回CCU病房监护。? 2 护理? 2．1 术前护理 痫人心肌梗死发作时，多有濒死感，大多数患者有焦虑、恐惧心理。要抓紧时间向患者讲解手术的目的和意义，使患者了解手术是减少死亡率的最有效方法，使患者相信手术，在有准备的心理状态下接受治疗，消除恐惧心理。? 2．2 术前位备 皮肤准备，青霉素皮试，碘过敏试验．术前祭奠，配好血型，准备静脉通道，标记足背动脉部位及搏动情况，两侧肢体对照观察，以便手术后监测肢体血供情况；器械准备：临时起搏器、各种导管、心电图机、各种抢救药品等。? 2．2 术后护理? 2．2．1 生命体征的监测 患者术后回病房应安置在CCU，进行严密的心电、呼吸、血压监测。严重的心律失常是PTCA+S术后死亡的主要原因，连续的心电监护对早期发现严重的心律失常至关重要，其应注意ST段的变化。经常询问患者有无胸闷、胸痛等急性冠脉闭塞的症状，如胸痛突然发作、心电图sT段抬高等，提示冠脉闭塞，应立即报告医师回导管室再次做冠状动脉造影以明确诊断，及时处理［1］。? 2．2．2 注意穿刺部位出血 PTCA+S术后，都带外鞘回病房，要注意穿刺部位有无渗血。术后4 h如凝血无异常，可拔除动脉鞘管。拔管后穿刺部位指压止血15~30 min，绷带8字加压包扎24 h，1 kg盐袋压迫12 h，穿刺侧肢体平卧24 h，同时观察穿刺部位有无出血、血肿及肢体血运情况。如发现足背动脉搏动减弱或末梢发凉，可适当减压，发现血肿应及时处理。? 2．2．3 预防拔管综合征 术后为使造影剂尽快排出及预防拔管综合征的发生，应鼓励患者大量饮水，进少许流质，在病情许可的情况下，同时加快补液速度。拔管时与患者交流，分散注意力，局部用利多卡因麻醉，减少局部对疼痛的刺激。? 3 讨论? AMI患者急诊行PTCA治疗梗死血管具有再通率高．冠脉早期再灌注早，残余狭窄小，明显缩小梗死面积，改善心脏功能，降低死亡率等特点，正日益受到广大患者及医务工作者的认可，但急诊行PTCA的患者往往起病急、疼痛剧烈．多伴有心律失常、血压异常等改变［2］。通过对AMI急诊PTCA的护理配合使我们体会到导管室护士应有较丰富的专业知识与一定的应急能力。术前充分准备，如用物的准备、患者的准备、心理准备等，了解各种导丝球囊的性能及支架的型号种类等。术中反应灵敏，严密心电监护，正确使用抗凝剂，严密观察病情变化，随时备好各种抢救用物，对术中可能出现的情况充分估计，并及时主动处理，是急诊手术得以顺利完成并成功的关键。? 参 考 文 献? ［1］ Waite KA，Eng C．Protean PTEN：Torm and function．Am JHum Genet，2002，70(4)：829?844．? ［2］ Weaver coronary PO，Betriu A．Comparision of primary eoronaryangio?p/asty and intravenous thrombolytie therapy for acute myroeadial infarv?tion：a quantitative view．JAMA，1997，278：2093?20