急性心肌梗死并发心律失常监护及护理.docVIP

急性心肌梗死并发心律失常监护及护理【关键词】 心肌梗死；心律失常；监护与护理 急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应心肌持续严重的缺血致心肌梗死。AMI发病72 h内易出现心律失常,发生率90%，是AMI死亡的主要原因之一[1]。加强对此类患者的护理和监护,可对心律失常作出早期诊断和处理,对降低心肌梗死病死率具有重要意义。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 2006年11月至2007年11月,我院共收治AMI147例,其中84例并发心律失常;男52例,女32例;年龄46～87岁。均经临床 血清酶学、心电图检查确诊为AMI。患者发病至就诊时间为2 h～7 d。 2 护理 2．1 心电监护 连续的心电监测可及时发现心室颤动先兆的任何心律失常。为此将急性心肌梗死患者送入CCU,严密观察病情变化。应用多功能监护仪监护心电、血压、血氧饱和度等,以便及时发现病情变化。连续心电监护应每24 h用温水擦拭电极处皮肤1次,若皮肤出现红、痒,应更换贴敷部位。同时对除颤器、起搏器、气管插管等抢救设备及抢救药物进行检查,抢救设备应放在固定位置,急救药物应备齐。 2．2 病情观察 对偶发室性早搏、加速的心室自主心率可严密观察,不做特殊处理。持续性多形室性心动过速立即行非同步直流电复律术,起始电能量200J,如不成功可给予300J重复。持续性单形室性心动过速不伴心绞痛、肺水肿等情况,可首先给药物治疗，如利多卡因50～150 mg静脉推注,然后0．5～1 mg/min维持时间不宜超过24 h,或胺碘酮150 mg于10 min内静脉滴注,然后0．5～1 mg/min维持滴注。对于高危患者应安置体内埋藏式心律转复除颤器。氧气可高氧分压吸入,以改善心肌缺氧,利于防治心律失常。吸氧流量以3～5 L/min为宜,鼻导管及面罩均可持续放置7～10 d,然后根据病情变化逐步改为间断吸氧。 2．3 饮食护理 急性期以流质饮食为主,若无严重并发症,一般在入院1周后可给予半流质饮食,低盐、低脂、无刺激性、清淡饮食为主。食物中应富含维生素、糖和蛋白质,以保证人体的营养供给且易于消化。 2．4 便秘护理 大小便在AMI中非常重要,无论急性期或恢复期患者常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭甚至发生猝死。发病1周内常因患者不习惯床上排便进食量减少而发生便秘,必须避免因用力排便而增加心脏负担,应养成床上排便的习惯,急性期可给予缓泻剂,加强腹部按摩,避免排便时过度用力屏气,必要时可做低压灌肠以协助排便。 2．5 心理护理 急性心肌梗死患者多发病突然,发展迅速,病势凶猛,患者对突然发病缺乏足够的思想准备,加上病痛带来的痛苦以及接受某些必要治疗时对一些治疗仪器或较长时间被动的处于一定体位而感到陌生和极度不适,并且疾病本身会给患者带来巨大的心理压力等都会导致患者心情紧张、恐惧、焦虑和烦躁[2]。作为护理人员在接待患者时必须态度和蔼,热情认真、技术熟练,与医生配合默契。不良情绪对本病有促进作用，对于暗示性强的患者应该给予积极的信息,避免不良刺激,以积极的态度面对疾病。 3 结果 本组治愈好转80例,死亡4例。 4 讨论 监护室的护士必须训练有素,要有敏锐的观察能力,要有娴熟的抢救技术。能早期发现、正确识别各种心律失常的图形,掌握心律失常的发作特点及表现,并确保连续心电监护的质量,有效地控制恶性心律失常的发生。 参考文献 1 姚景鹏．内科护理学．人民卫生出版社,2004：123． 2 袁耿清．医学心理学．东南大学出版社,2004：198． 1