急性重症胰腺炎护理体会.docVIP

急性重症胰腺炎护理体会我院2006年1月至2008年1月收治28例急性胰腺炎(SAP)患者,通过全面的护理评估,对患者实施身心两方面的护理,严密监测患者,做好血液滤过及内镜下十二指肠乳头切开术(EST)的护理,有效地防治并发症发生,达到了预期效果,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2006年1月至2008年1月收治SAP患者28例,男18例,女10例,年龄22～82岁,平均48岁,均符合急性重症胰腺炎诊断。发病原因中胆石症9例(其中有明显炎变5例);进食高脂饮食、暴饮暴食、酗酒15例;胆道蛔虫1例;原因不明3例。 1.2 治疗方法 均采用内科治疗配合血液滤过治疗16例,EST术12例。 2 结果 治愈26例,死亡2例。2例死亡患者均在入院时有严重的多器官功能衰竭表现均有休克、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、肾功能衰竭、消化道出血和胰性脑病。 3 护理措施 3.1 一般护理 潜在并发症-出血:与应激性溃疡、局部组织被胰液侵蚀有关。护理措施:①严密监测生命体征变化;②建立静脉输液通路,按医嘱补充血容量及维持水、电解质平衡,预防休克;③保持引流通畅,防止引流管扭曲、受压、折叠,并定时挤压,准确观察记录引流液的颜色、性质、量,如有异常及时报告医生;④有出血现象时,安慰并关心患者,让其安静,绝对卧床休息;⑤观察呕血及黑便倩况,并准确记录。 疼痛:与手术腹部引流管牵拉有关。护理措施:①根据手术疼痛的程度给予分散注意力的放松技术,如深呼吸听音乐来缓解疼痛、协助和指导患者咳嗽时双手按压伤口局部,深吸气时咯出痰液或给予镇痛剂并观察止痛效果;②血压平稳后协助患者取半坐卧位,降低腹壁张力,减轻切口疼痛;③妥善固定引流管,防止因引流管移动而致牵拉疼痛。 恐惧:与死亡威胁、疼痛有关。护理措施:①鼓励患者表达内心感受,了解其恐惧的原因,并给予安慰;②在住院治疗及预后方面提供积极意义上的信息;③遵医嘱应用镇痛剂并观察其药效(禁用盐酸吗啡)。 营养失调:与营养物质吸收障碍,机体消耗大,长期禁食有关。护理措施:①向患者及家属解释造成营养不足的主要原因及处理方法;②遵医嘱执行全胃肠外营养(TPN);③遵医嘱执行肠内营养(TEN);④观察患者应用TPN或TEN后营养状况改善倩况;⑤遵医嘱做好各项生化检查。 清理呼吸道低效:与全麻后痰黏稠、痰量多、切口疼痛、体弱、咯痰无力有关。护理措施:①向患者及家属解释清理呼吸道分泌物的重要性以取得配合;②教会患者正确咯痰技巧和深呼吸的方法;③协助患者经常变换体位并给予叩背促其排痰;④痰液黏稠不易咯出时,给予雾化吸入2次/d;⑤患者疼痛时及时对症处理;⑥观察痰液的颜色、性质及量,必要时送检痰液,了解患者有无肺部感染。 有液体不足的危险:与摄入不足、丢失过多、持续胃肠减压有关。护理措施:①保持静脉输液通畅,必要时协助医生进行深静脉插管,以检测中心静脉压;②准确观察记录24 h出入液量及每小时尿量、尿比重,以调整输液量;③严密观察生命体征变化,有异常及时报告医生;④保持各引流管通畅,观察引流液量、颜色、性质,并记录。 有口腔溃疡的危险:与禁饮食、体温过高及营养状况差有关。护理措施:①做好口腔护理,2次/d,用生理盐水漱口,口唇干裂时涂石蜡油;②及时观察口腔清洁情况;③高热时及时对症处理,鼓励多饮水。 管道护理:急性重症胰腺炎患者身上常带有多根管道,各种管道的护理非常重要。护理措施:①护士应掌握各根导管的名称、放置部位及其作用;②护士在护理工作中要勤巡视、多观察,正确固定、防止滑脱,经常挤捏管道,尽早发现问题,及时排除故障,保持各管道的有效引流;③由于起病急、病情重、病程长等特点,患者容易出现心理障碍,护理人员要掌握患者的心态和心理需要,对患者的病情、心理状态及社会环境存在的问题做系统分析,实施有效心理护理,并把解释、安慰、鼓励融合在日常的护理中,反复强调、不断地给予正面疏导和心理支持,使重症胰腺炎患者能从身心两方面彻底战胜自我,达到治愈目的。 EST术的方法与护理:本组12例患者行EST术,在内镜下以针式或弓式切开刀,采用混合电流电凝,在11点或12点方向切开乳头,切开长度015～15 cm,切开后根据病情有9例患者放置鼻胆管引流。认真做好术前准备,术前禁食12 h,操作前肌肉注射地西泮10 mg,东莨菪碱10 mg,阿托品015 mg,哌替啶50 mg。术后指导患者禁食,卧床休息,监测血压、脉搏、呼吸及腹部体征的变化。监测血、尿淀粉酶,观察有无急性胰腺炎、胆管炎、穿孔等并发症的发生,同时保持鼻胆管引流通畅,观察胆汁引流量、颜色,并准确记录,如有引流不畅采用生理盐水加庆大霉素低压冲洗。 3.2 健康教育 保持各引流管通畅: