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手术治疗小儿漏斗胸74例【摘要】 目的 探讨小儿漏斗胸的手术治疗效果。方法 回顾分析2000年1月至2007年11月采用胸骨上举术、胸骨后钢针固定术治疗中、重度小儿先天性漏斗胸63例，微创漏斗胸矫正术(Nuss术)治疗漏斗胸11例。结果 74例患儿均顺利手术，畸形矫正满意。所有患儿均获得随诊，克氏针及钢板留置时间均为2~3年，现已有45例拔出克氏针，仍保持满意的矫形效果。结论 微创手术治疗小儿漏斗胸效果满意。? 【关键词】小儿漏斗胸；手术 漏斗胸是最常见的胸壁畸形，占所有胸壁畸形的90%以上，中、重度畸形明显影响患儿身体发育、情绪和精神健康，手术是治疗漏斗胸唯一有效的方法[1]。本院2000年1月至2007年11月，采用胸骨上举术、胸骨后钢针固定术治疗中、重度小儿先天性漏斗胸63例，微创漏斗胸矫正术(Nuss术)治疗漏斗胸11例，其中复发漏斗胸1 例。现总结报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 2000年1月至2007年11月共手术治疗74例漏斗胸患儿，其中男58例，女16例。年龄3．5~8岁，平均5．3岁。多数患儿存在不同程度的生长发育落后，或活动后易出汗，气促等临床表现。查体平卧位测量漏斗深度2．31~4．30 cm，平均3．34 cm，40例患儿行胸部CT平扫检查：Hallers指数3．4~4．7，平均3．44，根据Park分型，60例为对称型，5例为非对称型。心电图异常54例，表现为右房、右室负荷过重，Ⅰ°AVB，电轴右偏，V1异常Q波，部分T波改变等。超声心动图示右房、右室流出道受压42例。74例患儿中有3例合并先心病、1例为复发再次手术。 1．2 手术方法 1．2．1 胸骨上举术、胸骨后钢针固定术 行胸壁凹陷处纵行切口6~8 cm，切除剑突，钝性分离胸骨后组织，推开双侧胸膜，游离肌肉，暴露畸形胸骨及肋软骨，切开并游离畸形肋软骨膜，切除双侧畸形肋软骨，每根畸形肋骨切除约1~2 cm。于胸骨凹陷起始处作水平V形截断胸骨，双10号丝线逢合两针固定，将胸骨凹陷矫平，自左向右用克氏针水平穿过胸骨放置，并固定于两侧硬肋，缝合肋软骨，关闭骨膜，于胸骨后置硅胶引流管，术后1 d拨出。术后8~10 d出院。术后2~3年拔出克氏针。漏斗胸合并先心病同期手术的3例患儿则是先在体外循环下行先心病矫治手术，再行胸骨上举术、胸骨钢针固定术。 1．2．2 胸腔镜辅助Nuss手术 采用WALTER LORENZ SURGICAL，INC.公司生产的微创漏斗胸纠治器械。术前用软尺测量患儿腋下中线间距离，选择合适尺寸的钢板。仰卧位，摆好体位，显露腋下，在胸骨凹隐最低点的同一水平处，两侧胸壁腋前、后线之间各行一1．5~2 cm切口，放入5 mm 0°(或30°)镜监视。左胸腔镜直视下，将扩展钳给预先选定的肋间隙缓慢向前通过胸骨下陷处，在胸骨后越过纵隔，至对侧切口穿出。把预先弯制好的钢板连到扩展钳上，引导钢板凸面朝后拖过胸骨后方，钢板到位后，将其翻转180°，使胸骨和前胸壁突起。右侧钢板套入固定器，同时将固定器缝于肋骨骨膜上，再用钢丝指导固定器与钢板缝在一起。经正中切口放入胸腔闭式引流管，于1 d后拔出。术后5 d出院。术后3年拔出钢板。 2 结果? 74例患儿均顺利手术，胸骨上举术后1例因剧烈运动后钢针移位复发，术后1年再次行Nuss手术，2例为术后1年胸骨后钢针一端刺破皮肤，提前取出钢针外，无其它并发症。畸形矫正满意。所有患儿均获得随诊，克氏针及钢板留置时间均为2~3年，现已有45例拔出克氏针，仍保持满意的矫形效果。 3 讨论 3．1 诊断 患儿出现胸骨凹陷的年龄在出生至3岁间，大多在1岁以内即被发现，胸骨凹陷，并随年龄增大有逐渐加重趋势[2]，术前诊断多不困难，但需注意排除合并其它先天性疾患，如合并有先心病等，本组有3例为术前常规超声心动图确诊的。因此术前检查应详细以防漏诊。 3．2 手术年龄选择 据文献报道，实施漏斗胸手术的最小年龄为1岁，最大年龄为46岁，但多数学者认为手术的最佳年龄为6~12岁[3-4]，笔者的体会是：年龄小，胸壁薄，弹性较好，手术容易操作，且能获得理想的近期效果。本组病例年龄为3~8岁。 3．3 漏斗胸手术方式 目前主要有两种分别为胸骨上举术(Ravitch)及Nuss术。Ravitch手术为使用较广范的一种标准化术式，该术式与Nuss手术相比创伤大及术式稍复杂，但费用相对较低，一般患儿家长可以承受。Nuss术式为90年代后期发展起来的一种术式[2]，具有方法简单，组织损伤较少的优点，但费用较昂贵。笔者体会微创手术治疗小儿漏斗胸效果满意。 3．4 术中注意事项及预防并发症 3．4．1 胸骨上举术的手术切口可选择胸骨正中切口