慢阻肺并多脏器功能衰竭35例临床研究.docVIP

慢阻肺并多脏器功能衰竭35例临床研究【摘要】 目的 探讨慢阻肺与脏器功能衰竭之间的关系。方法 对我院2008年2月至2009年10月收治的35例老年慢阻肺并发多脏器衰竭资料进行回顾性临床分析。结果 慢肺阻是诱发多脏器功能衰竭的直接原因。结论 本文资料证实涉及老年慢阻肺并发多脏器功能衰竭越多，病死率越高，并且与受损脏器的数目成正比例关系，凡有肾功能衰竭者病死率更为显著。? 【关键词】 慢阻肺；脏器功能衰竭；临床分析 ? 多脏器衰竭(MDF)是指两个或两个以上脏器在严重感染、失血或大手术等应激状态下出现衰竭，其致死率较高。现就我院2008年2月 至2009年10月收治的35例老年慢阻肺并发多脏器衰竭资料进行临床分析。? 1 临床资料? 1.1 一般资料 我院2008年2月至2009年10月收治的35例老年慢阻肺并发多脏器衰竭，年龄均在60岁以上，其中男30例，女5例。年龄60~69岁20例，70~79岁11例，80~89岁3例，90岁1例。? 1.2 诊断标准 所有患者均为慢阻肺住院患者，符合1980年全国第三次肺心病专业会议诊断标准［1］。多脏器衰竭的诊断标准为：呼吸衰竭：呼吸困难、紫绀、严重低氧血症PaO??2178 μmol/L、尿素氮14.3 mmol/L；肝脏衰竭：血清胆红素34.3 μmol/L；血清转氨酶正常值2倍以上；胃肠道衰竭：应激性溃疡致上消化道出血；血液系统衰竭：出现弥漫性血管内凝血。? 1.3 各脏器功能衰竭的发生率 受损脏器：肺30例(85.7％)，心21例(60％)，脑15例(42.9％)，肾8例(22.9％)，胃肠6例(17.1％)，血液1例(2.9％)。? 1.4 脏器衰竭数目及治疗结果 脏器衰竭数目2个：发病例数11例，发病率31.4％，病死例数1例，病死率9.2％；脏器衰竭数目3个：发病例数9例，发病率25.7％，病死例数2例，病死率22.2％；脏器衰竭数目4个：发病例数7例，发病率20％，病死例数4例，病死率57.1％；脏器衰竭数目5个：发病例数4例，发病率11.4％，病死例数4例，病死率100％；脏器衰竭数目6个：发病例数1例，发病率2.9％，病死例数1例，病死率100％；平均每例脏器衰竭2.3个(81个/35例)，35例中死于MOF者12例，病死率为34.2%。? 2 讨论? 2.1 老年慢肺阻并发M0F的诱发因素 文献报道［2］多脏器衰竭的主要诱因是外伤、大手术、烧伤及感染等重大应激状态。除了以上原因外还有许多因素：①低灌注：可致有效循环血容量不足，使各主要脏器灌注量下降而诱发脏器衰竭；②内毒素：内毒素G-杆菌可导致血管或心脏功能障碍影响血液动力学，同时也可以使细胞崩解死亡，导致MOF；③免疫功能：由于慢阻肺患者多为老年人，他们的脏器正处于老化状态，免疫器官也功能衰退，当血浆中免疫阻断因子出现时，吞噬细胞不能发挥作用，使感染蔓延，从而引起脏器衰竭；④微血栓：循环灌注不足，使血流缓慢，可使血管或组织内长期缺氧等继发红细胞增多，血粘稠度增大血流减慢，形成DIC导致MOF。? 2.2 受累脏器分析及与死亡率的关系 本组脏器衰竭发生率高低依次为肺、心、脑、肾、肝、胃肠、血液。这与本组的病因慢阻肺相一致，并且肺衰竭的发生率最高。是因为慢肺阻患者心肺功能不全、缺氧、二氧化碳潴留，呼吸道感染等造成其他脏器的衰竭。本组患者病死率为34.2%，与受损脏器的数目成正相关。受累2个脏器病死率为9.2％，3个脏器为22.2％，4个脏器为57.1％，5个和6个脏器为100％。? 2.3 老年慢阻肺并发MOF的防治 积极治疗原发病，严格控制感染是防治老年慢阻肺并发MOF的主要手段之一［4］。因为感染是老年肺心病并发MOF的主要诱因。根据痰培养及药敏实验，选择敏感性高的广谱抗生素，同时防止菌群失调。保持呼吸道通畅，积极排痰，必要时进行机械通气治疗。因老年人体质差，免疫功能低下，合理的营养支持治疗亦很重要。本文资料证实MOF的发生与脏器衰竭的发生率呈正相关，即脏器衰竭数目愈多，病死率愈高，肾功能衰竭者病死率更高。作者认为对老年慢阻肺合并感染者应精心治疗，严密监测，对发生MOF者做到早发现、早治疗。因此，作者认为预防MOF的发生是临床治疗的关键，要保护各个器官的功能，需要做到以下几点：①正确评价各脏器功能，注意各重要器官的功能变化，做到早诊断早治疗。②保持呼吸道通畅，积极排痰，必要时进行机械通气治疗。及时纠正缺氧和二氧化碳潴留，防止不当的通气方式导致呼吸功能衰竭加重，病情恶化。③积极控制感染，早期合理使用抗生素，但同时密切监测肝、肾功能变化，防止药物引起的继发性损害。④氧疗是慢阻肺病综合治疗中的一项重要措施，