成人AIDS并播散性马尔尼菲青霉菌病临床及胸腹部CT特点.docVIP

成人AIDS并播散性马尔尼菲青霉菌病临床及胸腹部CT特点【摘要】 目的 探讨成人AIDS合并播散性马尔尼菲青霉菌病的临床特点及胸腹部CT特点。方法 回顾性分析56例确诊的成人AIDS合并播散性马尔尼菲青霉菌病患者的临床和胸腹部CT资料。结果 成人AIDS合并马尔尼菲青霉菌病患者CD4+细胞极度低下。①临床表现：①不规则发热55例。②消瘦54例。③贫血48例。④咳嗽37例。⑤皮疹26例，为散在的斑丘疹、丘疱疹，以颜面居多，部分皮疹有脐凹。⑥浅表淋巴结均肿大17例，颈部及腹股沟淋巴结肿大6例。⑦脾肿大20例，肝肿大17例。⑧腹泻13例，腹痛11例。②肺部CT表现复杂多样：①双肺弥漫性毛玻璃状改变为主8例。②弥漫性、粟粒状病变为主11例。③纵隔及肺门淋巴结肿大12例，单纯左侧肺门淋巴结肿大4例。④胸膜炎6例。⑤肺内浸润性病灶或局限性肺实变片状渗出性改变19例。⑥结节病灶为主3例；腹部CT表现为不同程度的肝、脾肿大及腹腔淋巴结肿大。结论 成人AIDS并播散性马尔尼菲青霉菌病多发生在CD4+细胞计数极度低下的患者，临床主要表现为发热、皮疹、肝脾及淋巴结肿大、消瘦、贫血，胸部及腹部多器官受累，常见CT表现为淋巴结肿大、肝脾肿大、肺实质及间质病变。 【关键词】获得性免疫缺陷综合征；青霉属；真菌病；临床特点；体层摄影术，X线计算机 播散性马尔尼菲青霉菌病(DisseminatedPenicilliosisMarneffei，DPsM)是由马尔尼菲青霉菌(Penicillium Mameffei，PM)经血液传播侵犯多个非邻近器官所引起的一种严重真菌疾病。关于AIDS并DPsM的报道日趋增多。为提高对本病的认识，现总结我院2006年7月至2011年2月收治的56例成人AIDS合并DPsM患者的临床与胸、腹部CT资料, 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例为广西钦州市第一人民医院感染性疾病科2006年7月至2011年2月住院的AIDS合并DPsM患者。共有 56例入选，男41例，女15例，年龄22~76岁，平均(42.2±15.4)岁。性接触传播38例，静脉吸毒13例，不详5例。AIDS的诊断符合中华医学会感染病学分会艾滋病学组2006年制定的《艾滋病诊疗指南》［1］。所有患者均经血、骨髓等体液或多个组织器官中培养出或找到PM菌确诊DPsM。3例经纤维支气管镜肺泡灌洗及活检、1例经肺穿刺证实。 1.2 检测方法 1.2.1 实验室检测 ①HIV抗体检测：初筛由本院检验科使用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行检测。初筛阳性后由广西壮族自治区或钦州市疾病预防控制中心艾滋病实验室采用蛋白印迹法进行确认。②T淋巴细胞检测：由广西壮族自治区或钦州市疾病预防控制中心艾滋病实验室采用Coulter Epics XL流式细胞仪及三色荧光标记的单克隆抗体试剂盒，进行外周血CD?4?+T淋巴细胞的检测。③真菌学检查：血液(体液)标本接种于沙保罗培养基，采用法国梅里埃BACT/ALERT 3D血液培养仪分别于25℃和37℃下培养后鉴定；病理组织标本按常规以10%甲醛液固定，石蜡包埋切片，H E及六氨银染色后镜检。 1.2.2 CT检查 CT检查采用西门子16排螺旋CT机，所有患者行常规螺旋扫描，11例患者行增强扫描。其中56例全部进行胸部CT检查，34例还同时进行腹部CT检查。 2 结果 2.1 临床特征 主要表现为发热、体重下降、皮疹、咳嗽、肝脾肿大及淋巴结肿大、腹痛、腹泻，以及不同程度的乏力、食欲减退。其中发热55例(98.2%)，多为反复高热，体温39℃~41℃，或持续性低热，热型不规则，多无明显寒战。体重下降54例(98.2%)，下降幅度3~20 kg不等。皮疹26例(46.4%)，多为斑丘疹、丘疱疹，直径大小1.0 mm~4.0 mm不等，无融合趋势，疹间皮肤正常；皮疹的分布有一定的聚集性，以颜面居多(其中眉弓、额部较多见)，躯干、四肢次之。典型的皮疹质硬，表面发白，有脐凹，中心有一黑痂，如传染性软疣样皮疹。咳嗽36例(64.3%), 干咳为主, 肺部听诊呼吸音粗, 无明显干湿性?音，偶有胸膜摩擦音，可伴气紧。浅表淋巴结肿大17例(30.4%)，多为颈部及腹股沟淋巴结肿大。脾脏肿大20例(35.7%)。肝脏肿大17例(30.4%)。腹泻13例(23.2%)，腹痛11例(19.6%)，其中3例有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎表现；3例腹部触及包块。 2.2 实验室检查 56例患者的CD4+细胞计数均 10×109/L 者9例, 4×109/L~10×109/L 者29例,ALT；其中出现胆红素升高13例。 2.3 胸腹部CT表现 成人AIDS并播散性马尔尼菲青霉菌病的胸部CT表现复