成人发育性髋关节脱位全髋关节置换术.docVIP

成人发育性髋关节脱位全髋关节置换术【摘要】 目的 回顾分析成人发育性髋关节脱位患者的全髋关节置换术方法及手术疗效。方法 对 2005年6月至 2010年6月接受THA的25例DDH患者进行随访。其中女19例，男6例，年龄35～60岁。采用Crowe 分型：Crowe I 型 11 例 11髋，Crowe Ⅱ型 9例9 髋，CroweⅢ型 4 例4 髋，Crowe IV 型1例 1 髋，并对 CroweⅢ型和 Ⅳ型常规进行CT扫描，了解关节及周围的骨量和解剖变异。Harris评分术前平均 41.2。结果 均随访 4年，术后Harris评分优良率为92 %，术后出现1例坐骨神经损伤患者，术后 1年随访完全恢复。结论 成人DDH的全髋关节置换手术难度较大，但对此类疾病来说是一种理想的治疗方法，提高了患者的生活质量。? 【关键词】 髋关节；发育不良；关节置换术 ? 发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是一种较常见的髋关节疾病，自 Charnley和 Feagin在 1973年推荐对不全脱位的DDH患者可考虑行全髋关节置换术 (total hip arthroplasty, THA)以来，现在即使是对严重的DDH患者行THA也已成为可能［1］。? 1 临床资料? 从2005年6月至2010 年6月，共收治髋关节发育不良的患者 25 例25 髋，男 6例 6髋，女 19 例 19 髋；年龄35～60 岁；术前患者均行骨盆正位和髋关节正侧位 X线摄片，并对髋关节发育不良程度、髋臼及股骨上段解剖变异进行测量和评估，按照 Crowe 分级［2］：Crowe I 型 11 例 11髋，Crowe Ⅱ型 9例9 髋;CroweⅢ型 4 例4 髋，Crowe IV 型1例1髋。? 2 手术操作? 均采用硬膜外麻醉，侧卧位后外侧入路，切除挛缩的关节囊，盂唇以及髋臼骨质增生，松解肌腱及筋膜，暴露股骨头，按预定截骨线行股骨颈截骨。重建髋臼应在真臼的位置，清除骨赘及纤维脂肪组织，自小到大用髋臼锉前倾15°～20°，外展40°～50°造臼，避免髋臼前倾，锉磨使髋臼内移，安装合适的髋臼假体。股骨侧扩髓时保持15°左右的前倾，选用小号股骨柄假体，自小号开始手动扩髓。重建结束后将假体关节复位，检查稳定性及活动度，屈曲、内外旋转髋关节，见股骨头无脱位，放置引流后逐层缝合，外展垫固定双下肢于外展中立位。? 3 结果? 本组术后常规应用抗生素3~5 d，根据血常规情况决定停止抗生素时间，伤口均一期愈合，无感染，术后1例因高位股骨头脱位出现坐骨神经损伤，1年随访完全恢复，术后 X线片显示假体位置正常，人工全髋关节置换术治疗患者依据 Harris评分标准评定：优(≥90 分)19例;良(80～89 分)4 例;可(70～79 分) 1例;差( 70 分) 1例。优良率为92 %。? 4 讨论? 4.1 适应证 年龄并无明确界定。患者出现疼痛，影响生活质量和功能明显障碍，经休息，药物等保守治疗无效，X线证实明显骨性关节炎表现者为手术适应证。? 4.2 手术入路的选择 一般认为Ⅰ型 DDH多数通过传统的后外侧或外侧入路即可达到充分显露；Ⅱ型 和 Ⅲ型常需精心设计一个入路以便充分显露髋臼。本组均采用后外侧入路。? 4.3 股骨重建 股骨近段的解剖发育异常在高位脱位的患者中最为严重，在临床中发现即使是最轻的 DDH患者，都有髋腔狭窄和前倾角增大，而且随着脱位程度增加，变化更明显。其中髓腔狭窄和前倾角增大对股骨头的假体植入影响较大，处理起来很困难。大多数患者都可使用常规设计的股骨柄，但若前倾角超过 40°或肢体不等长在 2 cm以上者必须进行股骨的旋转截骨或后倾插入骨水泥型柄，或使用定做的假，或虽然使用常规的假体但需调整前倾角度。若复位困难可短缩股骨，以免引起坐骨神经、股神经损伤。? 4.4 髋臼的重建 Ⅰ型脱位患者的髋臼完整，重建不难；但对 Ⅱ、Ⅲ型来说，髋臼重建是最为关键和困难的。为了获得骨面覆盖以稳定髋臼假体，各种各样的重建方法被描述，我们认为应在真臼处重建髋臼，以恢复肢体的长度和髋关节正常的旋转中心，从而降低关节接触应力，减少假体磨损，改善外展功能。Crowe Ⅲ型、Ⅳ型若髋臼杯骨质覆盖不足70 %,则行臼杯上方植骨加盖加深髋臼，必要时髋臼内侧颗粒植骨。手术中彻底清除髋臼边缘的关节囊及臼内纤维组织寻找真臼位置。虽然对臼杯被覆盖面积多少存在争议，但差异并不大，一般认为不应少于 70%～80%。［3-5］为了使臼杯表面达到足够的覆盖，可使用小的臼杯。大多数学者主张条件允许时应尽量将臼杯置于或接近于真臼处。［6-7］本组