新辅助化疗联合术后内分泌治疗对Ⅲ期人乳癌疗效观察.docVIP

新辅助化疗联合术后内分泌治疗对Ⅲ期人乳癌疗效观察【关键词】新辅助化疗；内分泌治疗；Ⅲ期乳腺癌 我科自1997年1月至2007年1月运用术前新辅助化疗治疗Ⅲ期乳腺癌30例，术前运用表阿霉素、紫杉醇、地塞米松等药物化疗，同时运用三苯氧胺进行内分泌治疗收到满意的效果，现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组30例患者均为女性，年龄38～70岁，平均52．8岁，其中不包括炎性乳腺癌及双侧乳腺癌。患者临床分期见表1。治疗前常规检查肝肾功能，胸、腰部B超。心电图：并排除其他器官均无器质性病变，且本组未发现有远处转移者。本组患者中针吸细胞学检查诊断18例，临床诊断12例。术后标本行病理检查核实初步诊断。 1．2 方法 化疗方案：第1天地塞米松20 mg化疗前12 h口服，0．9%生理盐水500 ml 表阿霉素60 mg，1次/d，静脉滴注，第2天地塞米松20 mg化疗前12 h口服，0．9%生理盐水100 ml紫杉醇180 mg，1次/d，静脉滴注，期间依患者过敏反应、心脏毒性、神经毒性、肝肾功能、白细胞、血小板等相关情况适时调整，直至停止化疗。 术前化疗共6周，依具体情况而定，本组完成全部化疗的20例，其中5例进行到4周，4例进行到3周，1例3周。化疗结束后2～3周行乳腺癌改良根治术。术后4～5周行术后化疗，方案同前，同时行内分泌治疗，内分泌治疗以三苯氧胺为一线药物20 mg，口服，1次/d与术后化疗同时进行，用药过程中出现上述明显毒性反应停药观察。第1年每3个月化疗1个疗程，第2年每半年化疗1个疗程，共行6个疗程化疗。内分泌治疗一般行1年以上。 术前辅助化疗期间必须进行详细观察、测量和记录，均以初诊测量数据为准，确认肿瘤大小、硬度和大体形态得具体变化。本组患者效果明显(见表2)。化疗期间无须等到肿瘤消失，达到目的即可，否则对手术及术后标本取样病检带来困难。 病理学观查发现：肉眼所见化疗4~6周后，绝大多数患者癌组织与周围乳腺组织分界清楚，切面呈灰白色，点片状坏死呈灰黄色。所有经术前化疗切除后的标本，镜下见肿瘤细胞均有不同程度的变性、坏死，并伴有大量纤维组织增生、炎性细胞浸润。化疗反应明显者可见肿瘤细胞破碎、坏死呈泡沫样，肿瘤区域内可见血管内皮增生、管壁增厚、 透明变性及官腔闭塞。 本组30例患者中，有29例患者得到随访。随访率达96．7%，5年生存率为95%，同期为采用数前化疗的20例，5年生存率为35%同期未采用辅助内分泌治疗的20例，5年生存率为70%。互相比较P0．01,差异有统计学意义，见表3。 2 讨论 新辅助化疗和新辅助内分泌治疗是综合治疗实体瘤的新策略、新理念。应用术前辅助化疗可以缩小肿瘤的范围和大小，使其降期，而结合辅助内分泌治疗则既可以从肿瘤免疫学的角度预防肿瘤的再生，从而更加有效地提高了患者的 长期存活率。近年来乳腺癌作为一种全身性疾病的概念已得到人们的共识。 理论上讲，在术前先用有效的联合化疗杀灭和抑制大量敏感的肿瘤细胞，然后再用手术的方法消灭残存的以及化疗不敏感的癌细胞是可行的。过去人们曾采用扩大手术范围加用放疗的方法都未能延长中晚期乳腺癌患者的存活期，这与体内存在微小转移灶未得到控制有关。 本组应用术前化疗、内分泌治疗、手术治疗Ⅲ期乳癌30例。术后病理证实术前化疗确实使肿瘤发生了较明显的变化，而内分泌治疗不仅是化疗的增敏剂，也在病程中长期抑制、对抗肿瘤细胞生长起着重要的作用。结果归纳为：①绝大多数肿瘤组织坏死，病灶几乎全部崩解、消失或呈泡沫样。坏死的肿瘤组织周围常性有炎性细胞浸润;②在肿瘤区域内有不同程度的血管内皮增生、管壁增厚、透明变形和官腔闭塞;③癌巢间纤维组织增生，并常聚集在一起呈纤维化增生，将癌细胞分隔或包绕起来;④部分肿瘤区可见不同程度的钙化。从而从病理学角度证明了术前术后化疗及内分泌治疗对肿瘤的有效杀灭和控制作用。随访结果表明经术前化疗及内分泌治疗明显提高了患者的五年生存率，并且使手术创伤降低到最低可能。因此这种方法大大提高了中晚期乳腺癌患者的生存率和生活质量。 参考文献 1 郭仁宣.乳腺癌外科学. 2 马传栋.乳腺癌改良根治术后胸壁复发27例分析.实用肿瘤杂志，2006：1. 3 程琳.局部进展期乳腺癌新辅助化疗后保乳手术31例报告.中国微创外科杂志，2006：3. 4 罗世琴.局部晚期乳腺癌新辅助化疗的临床研究.中国现代医学杂志，2006：13. 5 张天泽，徐光炜.肿瘤学(中册).天津科学技术出版社，1996：1410. 6 沈镇宙，韩企夏，邵志敏，等.乳腺癌肿瘤体积、淋巴结情况与预后的关系.中华外科杂志,1991,29(9):554-557. 7 朱圣权.乳腺