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改良腕关节片在舟状骨骨折诊断中应用[关键词] 舟状骨；骨折；诊断；腕关节片 [中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-051-02 在放射诊断实际工作中我们经常遇到手腕部外伤的病人，而其中有不少是腕骨骨折的病人，而腕骨骨折中又以舟状骨骨折最多见。 腕舟状骨在解剖上有以下特点：①舟状骨与桡骨及其他四个腕骨相关节有五个关节面，因而被骨膜覆盖面积很少，骨折后不易见到骨膜性骨痂；②舟状骨大部分为松质骨，骨皮质较薄，细小的骨折线容易被漏诊；③舟状骨骨折分中段、近段、结节部三型，而近及中段的骨折因血供不好，容易继发缺血性坏死，所以要及时处理[1-3]。 正因为有以上特点，所以舟状骨骨折的诊断及排除显得尤为重要。而舟状骨骨折的诊断又必须依赖X线片，高质量及清晰的X线片是舟状骨骨折及排除诊断的必要条件。在实际工作中，一般临床医师根据腕部受伤情况，申请常规腕关节正侧位或手正斜位的拍摄，但这两种方法对舟状骨的显示及诊断都有不足之处。因而为放射科的诊断和临床的治疗带来隐患，为此，需要寻找一种操作简便、显示清晰直观的摄片方法来解决这一问题。 在摄片技术中有一种拍摄方法即舟状骨（或手）尺偏位片，能够较好地解决这一问题，这个投照技术能够较好、清晰地显示舟状骨的外形及其与周围骨骼的关节情况，本文尝试对常规摄片方法的改良创新来解决常规投照技术中的不足,现将结果报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 2007年11月～2008年10月收治的40例病例，分A、B两组，各20例，其中A组20例用改良腕关节片方法进行摄片；B组为对照组，以随机抽取的方法，从以前用常规的拍摄方法摄片的病例中抽取20例作为对照。 1.2仪器、设备 1.2.1飞利浦DR机（PhilipsDigital diagnostsystem VR X线系统 荷兰） 1.2.2 AGFA CR机（AGFA compact plus CR optimus 65德国） 1.3改良腕关节片的技术原理及摄片方法 1.3.1常规腕关节正侧位片的摄片方法及用途 正位片：患者侧身坐于摄影台一侧，前臂前伸，手呈半握拳状，掌面朝下以便将腕部紧靠暗盒，将腕关节置于暗盒中心；中心线经腕关节中点垂直暗盒。其用途:腕骨、腕关节、尺桡骨远端的显示。 侧位片：患者侧身坐于摄影台一端，前臂前伸，手自然半握拳状，尺侧紧靠暗盒，将腕关节置于暗盒中心；中心线经腕关节与暗盒垂直。其用途：腕关节、腕骨的显示[4]。 1.3.2改良腕关节片的技术指导原理 由于常规腕关节正、侧位片往往对舟状骨显示欠佳、欠清晰，而腕关节尺偏（或外展）位就是针对舟状骨的“专业”位置，能清晰显示舟状骨的外形及其与周围诸骨的关节间隙，所以也称之为舟骨尺偏位。 其具体操作程序为：①患者坐于摄影台前，前臂伸直，掌心朝下置于20°角度的暗盒上，或将暗盒前端用沙袋垫高20°，腕部平行放于暗盒上使暗盒与舟状骨平行，然后尽量将手腕关节偏向尺侧，略呈“”字形，这样使舟状骨与周围诸骨骼尽量分开，使舟状骨显示清晰，中心线对准尺骨和桡骨茎突连线中点并与摄影台垂直，即与暗盒夹角为70°。②若暗盒不垫高则用本方法： 暗盒平放于摄影台，手腕的摆放位置同前所述，中心线（即摄片球管）仍对准尺骨和桡骨连线中点但要向肘侧倾斜20°即可[4]。①、②两种方法均可，显然，②方法更简单实用、易掌握。本文的改良方法即用②方法。[另有舟状骨双斜（45°）位[4]因其操作较复杂现已很少使用，这里不再赘述。] 1.4改良腕关节的摄片方法及用途 1.4.1改良腕关节正位片及用途 应用上述腕关节尺偏位的Ｂ方法，即暗盒平放与摄影台，患者坐于摄影台前，前臂前伸掌心朝下将腕部平行放于暗盒上，然后尽量将手偏向尺侧,略呈“”字状；中心线对准尺骨和桡骨茎突连线中点并向肘侧倾斜２０°即可。用途：清晰地显示舟状骨及其与周围诸腕骨间隙；同时又能清晰显示尺桡骨远端、腕关节及掌骨、指骨（即常规腕关节正位片的用途）。 1.4.2腕关节侧位 同常规腕关节侧位方法。用途：腕关节及腕骨；另外从侧位了解舟状骨以及判断其有无前后脱位。 2结果 见表1。 表1Ａ组与Ｂ组对舟状骨显示及诊断正确率比较 Ａ组有１８例显示良好，达到诊断要求，２例显示欠佳无法达到正确诊断的要求，诊断正确率为９０％；Ｂ组为对照组，从以前用常规方法摄片的病例中随机抽取２０例，其中显示良好的为１０例，显示欠佳达不到诊断要求的为１０例，诊断正确率为５０％。两组结果使用ＳＰＳＳ统计软件，用配对χ2检验对舟状骨显示及诊断的正确率进行比较，显示Ａ组在舟状骨的显示及诊断正确率方面与Ｂ