拉米夫定联合干扰素治疗慢性乙型肝炎临床观察.docVIP

拉米夫定联合干扰素治疗慢性乙型肝炎临床观察【摘要】 目的 探讨拉米夫定联合干扰素治疗慢性乙型肝炎的临床效果。方法 选取收治的慢性乙型肝炎患者90例，随机分为对照组和观察组，对照组单用拉米夫定治疗，观察组在对照组的基础上加用干扰素治疗。比较两组治疗效果及副反应发生情况。结果 对照组总有效率66.2%，观察组总有效率77.8%，两组总有效率差异有统计学意义(P10??5?copies/ml。③血清ALT超过正常值上限的2倍而低于正常值上限10倍。④无HDV、HEV、HIV重叠感染。⑤1年以类未使用过抗病毒药及免疫调节药物。⑥无免疫性疾病或其他疾病者。随机分成对照组和观察组，每组各45例。其中有29例患者HBeAg持续阳性，超出正常值的两倍，低于10倍以下，均排除抗?HCV，抗?HDV和抗HIV阳性，无其他肝病，无肝细胞癌，无严重的肾、心、脑、肺，血液和自身遗传性肝病，无核苷药物过敏史者。男34例，女46例，平均年龄29岁，治疗组的ALT 152.3 U/L±100.1；HBV DNA＞10??5?copies/ml，观察组的ALT为14.7 U/L±95.6；HBV DNA＞10??5?copies/ml。两组性别、年龄等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P0.05，)具有可比性。? 1.2 诊断标准 参考中华医学会肝病学分会与中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》1］的相关标准进行，略有改动。即：①HBeAg 阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg 阳性，抗?HBe 阴性，血清ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。②HBeAg 阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg 和HBV DNA 阳性，HBeAg 持续阴性，抗?HBe 阳性或阴性，血清ALT 持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。? 1.3 治疗方法 对照组给予拉米夫定100 mg治疗，1次/d，连续治疗6个月。观察组在对照组的基础上加用干扰素治疗，肌内注射，5 MU/次，隔日1次，连续治疗6个月。两组均辅以保肝药物治疗。? 1.4 疗效标准参考吴少祯主编的《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》4］进行，略有改动。完全应答：肝功能正常、HBV?DNA阴转、e抗原阴转或e抗体阳转；部分应答：肝功能正常、HBV?DNA定量较治疗前降低2个指数级及以上，无血清学转换；无效：HBV?DNA定量较治疗前下降小于2个指数级，肝功能异常，无血清学转换。? 1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计分析软件，计数资料采用χ?2检验，P0.05为差别有统计学意义。? 2 结果? 对照组完全应答7例，部分应答21例，无效17例，总有效率62.2%。观察组完全应答15例，部分应答20例，无效10例，总有效率77.8%。两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗过程中均未见明显副反应发生。? 3 讨论? 慢性乙型肝炎在我国发病率高，干扰素为最早被确认的抗病毒药物而广泛应用于慢性 乙型肝炎抗病毒中。干扰素是主要由致敏白细胞产生的蛋白质，具有抗病毒、抗细胞分裂及免疫调节活性。通过与细胞表面受体结合，激活下游信号通路，而发挥直接抗病毒及诱导细胞介导的免疫反应。抗乙肝病毒疗效确切，持久应答率可达20%~40%，用药疗程固定，病毒变异率低。但干扰素对病毒载量高的患者，有效率不太理想。拉米夫定为新一代核苷类抗病毒药物，可抑制乙肝病毒DNA聚合酶的活性，迅速抑制乙型肝炎病毒的复制，降低慢性乙型肝炎患者血清HBV?DNA的负荷，从而改善肝功能。单用时HBeAg阴转率低，疗程较长，且可导致病毒变异，停药后即出现反跳，长期应用可出现耐药现象5］。? 本研究采用拉米夫定联合干扰素治疗慢性乙型肝炎，可于早期降低HBV?DNA滴度，增加干扰素治疗效果，也可缩短拉米夫定的疗程，减少病毒变异的发生，降低拉米夫定的耐药性。治疗结果显示，与单用干扰素治疗组对比，联用组总有效率达80%，差异有统计学意义(P0.05)，使用方便，副作用少，值得临床推广应用。? 参 考 文 献? ［1］ 中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.胃肠病学，2006，11(9)：550?557.? ［2］ 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2009:1326.? ［3］ 李永新，高庆伟，张炎虹，等.乙型肝炎病毒宫内感染的传播途径及早期诊断.中华肝脏病杂志，2004，12(1):18?20.? ［4］ 吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定(标准).北京：中国中医药出版社，1999:1?10.? ［5］ 李志勤，孙长宇，余祖江，等.拉米夫定联合干扰素α?1b用于HBeAg阳性慢乙