拉米夫定联合复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎临床研究.docVIP

拉米夫定联合复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎临床研究【摘要】 目的 研究拉米夫定联合复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法 用拉米夫定联合复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎52例，观察治疗前后肝功能各项指标变化。结果 拉米夫定联合复方甘草酸苷治疗后血清ALT、AST、GGT、TBiL较治疗前明显下降。结论 拉米夫定联合复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎是有效和安全的。? 【关键词】拉米夫定;复方甘草酸苷;慢性乙型肝炎 ? 我国是慢性乙型肝炎的高发区，拉米夫定(lamivudine，3TC)自1999年进入我国用于慢性乙肝治疗已有6年，积累了大量的临床研究和基础研究资料。拉米夫定是核苷类似物，可抑制乙型肝炎病毒多聚酶活性，是治疗慢性乙型肝炎较为有效的一种药物[1]。笔者以拉米夫定(lamivudine)联合复方甘草酸苷治疗52例慢性乙型肝炎取得良好疗效。? 1 资料与方法? 1．1 病例选择 入选对象为2004年6月至2008年6月在荣成市第二人民医院就诊的52例慢性乙型肝炎患者，符合2005年中华医学会肝病学分会、感染病学分会联合制订的“慢性乙型肝炎防治指南”诊断标准[2]。52例患者中男37例，女15例，年龄20~67岁。所有病例HBsAg、HBeAg、抗HBcAg均持续阳性6个月以上，血清HBV-DNA≥104拷贝/ml;筛选前6个月内曾有血清丙氨酸转氨酶(ALT)≥2倍正常值。所有病例均排除抗HCV、抗HDV、抗HIV阳性，失代偿性肝病，慢性遗传性肝病，血液病和有明显的心、肾疾病，精神病，糖尿病以及自身免疫性疾病，嗜酒患者，妊娠期妇女。? 1．2 治疗方法 拉米夫定100 mg,口服，1次/d,复方甘草酸苷40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中,静脉滴注，1次/d，1个月后改复方甘草酸苷片口服,每次20 mg，3次/d。疗程3个月。? 1．3 观察指标 治疗前进行血常规、肝肾功能、B超检查。治疗开始后生化学指标每月检测1次，连续3次；病毒学指标治疗前后分别检测HBsAg、抗HBsAg、HBeAg、抗HBeAg、抗HBcAg、 HBV-DNA。同时观察并记录药物的不良反应。? 1．4 临床疗效标准 显效:临床症状体征消失,血清ALT、AST、胆红素恢复正常。好转:以上各项参数有改善,但有一项或多项未恢复。未愈:以上各项参数改善不明显。? 2 结果? 2．1 治疗疗效显效43例，占82．7%；好转6例，占11．5%；未愈3例，占5．8%。HBV-DNA较前下降显著(P0．05)。? 2．2 不良反应 不良反应均为乏力、疲劳、恶心、呕吐、上腹不适等。经对症治疗后患者均能耐受。? 3 讨论? 我国乙型肝炎病毒感染者有一亿多人，对该病的治疗尤为重要。目前对HBeAg(+),且HBVDNA(+)的慢性乙肝治疗关键是抗病毒。拉米夫定是一种核苷类化合物，具有抑制病毒的逆转录酶和DNA聚合酶的作用。体外实验及临床观察表明，拉米夫定能快速持续地抑制肝细胞内HBV-DNA的复制[3-4]。复方甘草酸苷具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能作用,还有免疫调节及抗病毒作用[5]。本研究显示，拉米夫定联合复方甘草酸苷可有效改善患者的肝功能(显效82．7%，好转11．5%)，同时有效地抑制HBV-DNA复制，且不良反应经对症治疗后患者均能耐受。因此，对慢性乙型肝炎患者使用拉米夫定联合复方甘草酸苷是一种安全、有效的治疗方法。? 参考文献 ［1］ 梁欣欣，韩永年，陆志蒙，等.乙型肝炎病毒多聚酶变异与拉米夫定治疗反应.中华传染病杂志，2001，19：15-18.? ［2］ 中华医学会肝病学分会.感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华传染病杂志,2005,23:421-431.? ［3］ 姚光弼，王宝恩，崔振宇，等.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的多中心、随机双盲、安慰剂对照研究．中国新药与临床杂志，1999，18(3)：131-135.? ［4］ Leung NWY，Lai CL，Chang T T，et al.Three year lamivudine therapy in chronic HBV.Hepatology，1999，30：59.? ［5］ 陈新谦.新编药物学.人民卫生出版社,2003:472-473.? 1