新鲜羊膜移植在治疗眼表疾病中应用及护理.docVIP

新鲜羊膜移植在治疗眼表疾病中应用及护理【摘要】 总结因各种严重眼表疾病而施行新鲜羊膜移植手术重建角膜、结膜眼表的护理经验。观察植片及角结膜上皮愈合、组织浸润情况，并进行相应护理。采取有效的护理措施是手术成功的重要环节，有利于促进患者早日康复。 【关链词】 新鲜羊膜；移植；眼表疾病；护理 眼表是维护视觉及眼部防御功能极其重要的第一防线，由于各种原因可引起结膜、角膜眼表损害或缺失。人胎羊膜是一种透明、有一定韧性、且无神经血管和淋巴管的组织，厚度约0.02～0.05 mm，是胎盘的最内层［1］。具有抗原性低，促进眼部上皮增生和分化，减轻炎症反应，抑制纤维组织增生和新生血管形成等独特作用［2］，移植后能立即重建眼表。因此，羊膜移植治疗眼表疾病，已经成为组织移植的前沿领域之一。现将我院应用新鲜羊膜移植治疗眼表疾病中的护理措施总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年10月至2007年12月，共收治各类眼表疾病32例（40眼）；男20例（26眼），女12例（14眼）。其中角结膜化学烧伤11例（19眼）；顽固不愈的角膜溃疡6例（6眼）；2 mm角膜穿孔4例（4眼）；大泡性角膜病变4例（4眼）；严重的瘫痕性结膜囊狭窄3例（3眼）；睑球粘连3例（3眼）；结膜良性肿瘤1例（1眼）。 1.2 新鲜人胎盘羊膜制备 取HbsAg、HIV及衣原体、梅毒均阴性的健康产妇剖宫产所获得的胎盘，在无菌操作下获取羊膜，用无菌生理盐水冲洗干净，置于稀释的妥布霉素、二性霉素B混合溶液中浸泡15～20 min，将羊膜上皮面向上平铺于一次性手术粘贴纸上，置于平衡溶液中备用。所制处理后的新鲜人羊膜组织均于取材后12 h内使用［3］。 1.3 手术方法 在手术显微镜下，用刀刮除病变坏死的眼角膜结膜表层组织，用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净，显微海绵钳及小镊子清理剖切基底面，从平衡液中取出羊膜，再从粘贴纸上剥离下羊膜，用无菌生理盐水冲洗，根据病变面积取相应尺寸羊膜铺于眼表剖切面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多余部分。用0~10尼龙线间断缝合结膜创缘，使羊膜尽量贴附于病变剖切面，对穿孔者用2~3层羊膜填充、覆盖，大泡性角膜病变则联合角膜板层灼烙。术毕球结膜下注射庆大霉素5000 U与地塞米松2 mg，常规绷带加压包扎术眼。 2 结果 所有病例术后视力均有不同程度提高。术后随访3个月，羊膜生长良好，无溶解、溃烂，羊膜与创面贴覆平整愈合，无染色，植片呈透明或半透明，睑球无粘连，达到预期效果。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 由于患者大多不了解羊膜移植手术，担心术后效果，心理负担较重，故应向患者做好解释工作，耐心向患者说明羊膜移植手术的目的及必要性；手术材料的安全性；该手术的优点和先进性；安慰鼓励患者，介绍一些成功病例，耐心回答患者的询问，以减轻患者的恐惧心理，使其对手术充满信心，积极配合治疗和护理。有的患者担心羊膜移植会有排斥反应，要耐心细致地解释，解除其顾虑，羊膜不表达抗原，术后不会发生免疫排斥反应。移植不会发生排斥反应［4］。 3.1.2 一般护理 手术前3天指导患者眼注视下方，眼球不转动的方法，每次眼球固定1 min，3次/d，同时教会患者掌握控制咳嗽及打喷嚏的方法，如用舌头顶压上腭或用拇指按压人中穴等。如术中咳嗽、打喷嚏无法避免时，提前告诉手术医生暂停手术，以保护切口。对情绪紧张者，于术前晚和术前30 min口服镇静剂；对有呼吸道刺激症状者，术前给予对症治疗，防止术中频繁咳嗽而影响手术操作。患高血压病、糖尿病患者，必要时可用降压药、降糖药，使其血压和血糖控制在正常范围。 3.1.3 患者的准备 术前24 h抗生素眼药水点眼，每晚涂抗生素眼膏，术前1 d剪睫毛，冲洗泪道，缩瞳，降眼压。 3.2 术后护理 3.2.1 一般护理 术后当天减少头部活动，避免剧烈咳嗽和用力排便，勿揉眼及触摸术眼，减少眼球活动，以防止术后创面渗血及植片移位，可进食半流质、易消化、营养丰富的饮食，忌食烟酒和辛辣食物，定时滴眼药水，如有不适，及时通知医生。 3.2.2 术眼观察 术后包扎术眼1~3 d，每天换药1次，注意观察术眼敷料有无渗液、渗血及疼痛情况，有无红、肿、脓性分泌物。如出现持续性眼痛、渗液、渗血、分泌物多，提示有感染或植片撕脱、移位，应及时报告并查明原因。每天观察植片成活、结膜血管爬行及角、结膜创面愈合情况，注意植片有无脱离、移位、溶解、感染等。若植片成活，术后5~12 d可见结膜血管向羊膜缘生长，但中央可保持无血管区。新生上皮由角膜缘上皮片及周围健康结膜向羊膜植片增殖、移行，覆盖重建的眼表面，植片与创面贴敷平整。 3.2.3 眼部护理 保持患者术眼