无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝应用.docVIP

无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝应用【摘要】 目的 探讨无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的临床效果及应用价值。 方法 选用聚丙烯平片行无张力疝修补手术治疗老年腹股沟疝患者110例。结果 全组患者手术过程均顺利，最终恢复良好。1例患者出现阴囊积液，2例伤口持续疼痛，2例患者术后伴有异物感。所有患者均未出现切口出血及切口感染。均于术后第6～8天拆线出院，随访6～24个月，未出现腹股沟疝复发病例。结论 无张力疝修补术符合解剖生理学特点，具有手术简单，痛苦小，恢复快，无张力，复发少，并发症少，可以节省医疗费用等优点，尤其适合腹股沟管后壁薄弱的老年腹股沟疝患者，值得在临床上大力推广与应用。? 【关键词】 腹股沟疝；无张力疝修补术 老年腹股沟疝患者都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁薄弱或缺损，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，才能彻底治疗。传统的疝修补术改变了正常的解剖结构，术后疼痛明显，且复发率高达10%～15%［1］。目前在临床上大多采用美国外科医生Lichtenstein［2］提出的无张力疝修补术来治疗腹股沟疝。目前改术式在外科界被认为是治疗腹股沟的金标准。选取我院普外科2003年1月至2010年1月行无张力疝修补术治疗的老年腹股沟疝患者110例，治疗效果均满意，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组110例老年腹股沟疝患者中，男108例，女2例。年龄65～78岁，平均 (70±5.8)岁。所有腹股沟疝患者中斜疝100例，直疝10例，110例患者中嵌顿疝为10例。110例患者中有14例为复发疝其中有9例患者为术后第1次复发，5例患者为术后第2次复发，复发的腹股沟疝患者中均接受过传统的疝修补术。全组110例患者中25例合并高血压病，18例合并糖尿病，8例合并慢性阻塞性肺病，28例患者合并不同程度慢性便秘史，25例前列腺增生肥大明显。? 1.2 围手术期处理及手术方法? 1.2.1 围手术期处理 所有患者血糖均控制在8.0 mmol/L以下,高血压患者血压控制150/90 mm Hg左右，对于前列腺增生导致急性或慢性尿潴留的患者先行药物治疗，待尿路症状改善后再行择期手术，对能够造成腹内压增高的原发慢性病采取积极的正规内科疗法，改善症状，使患者在其最佳状态下接受手术治疗。? 1.2.2 手术方法 所有患者均采用硬膜外麻醉，术中均严格注意无菌操作，从选择切口到分离睾提肌、精索与传统疝修补术相同，找到疝囊后辨清各解剖结构，小心分离疝囊及疝内容物，高位分离至内环口。如疝囊较大可横断后游离至内环口,10号线高位内荷包缝合，1号线缝合睾提肌，使腹股沟管后壁平整，提起精索，在精索后放置修剪后的补片(北京鑫紫竹兴业医疗器械有限公司提供，规格6 cm×11 cm，平整地覆盖于睾提肌前，精索由补片预留的圆孔通过，固定补片周边，按解剖层次缝合切口，所有患者术后均预防性应用抗生素3 d，术后切口放置沙袋，加强术后护理。? 2 结果? 全组患者手术过程均顺利，最终恢复良好。1例患者出现阴囊积液，2例伤口持续疼痛，2例患者术后伴有异物感。所有患者均未出现切口出血及切口感染。均于术后第6～8天拆线出院，随访6～24个月，未出现腹股沟疝复发病例。? 3 讨论? 腹股沟疝是一种常见、多发病，其在老年群体中更多见，原因在于老年人常常合并如慢性咳嗽、慢性便秘、前列腺增生等导致腹内压增高的疾病存在［3］。传统的疝修补术有加强腹股沟管前壁的Ferguson法，修补或加强腹股沟管后壁的Bassini法、Halased法、McVay法及Shouldice法。但是这些传统的腹股沟疝手术方法将不同的组织强行缝合拉在一起，张力大、易撕裂、愈合慢，且改变了正常的解剖生理结构，术后容易复发，并发症也多。目前正逐步被临床医生所淘汰。无张力的疝修补术因其操作简单，术后并发症少，恢复快，复发率低已成为治疗老年人腹股沟病修补手术的主流术式。无张力疝修补术无需切除疝囊，而是将疝囊高位分离后内翻入腹腔，使用填充物填充缺损或薄弱处，使来自腹腔的压力分散并扩散到不同的方向，从而减小腹压，可以解除疝形成和复发的解剖学基础。本研究所有患者手术过程均顺利，均获得比较满意的疗效，其中1例患者出现阴囊积液，2例伤口持续疼痛，2例患者术后伴有异物感。所有患者均未出现切口出血及感染，均于术后第6~8天拆线出院，随访6～24个月，未出现腹股沟疝复发病例。本组所有病例中经过随访未发现腹股沟疝的复发，但是文献报道无张力疝修补术的复发率1%［4］，这可能与我们的样本容量有关。本组研究中2例伤口持续疼痛考虑可能是由于在固定补片时，缝合于神经分布丰富的耻骨结节和耻骨骨膜上，这也是造成无张力疝修补术后切口疼痛的常见原因。而术后患者出现异物感笔者考虑肯能是