【疾病名】加速性房性逸搏心律【英文名】accelerated atrial escape .pdf

【疾病名】加速性房性逸搏心律 【英文名】accelerated atrial escape rhytym 【缩写】 【别名】nonparoxysmal atrial tachycardia；非阵发性房性心动过速；加速 的房性自身心律；加速的房性自主心律 【ICD 号】I49.8 【概述】 加速性房性逸搏心律 (accelerated atrial escape rhytym)又称非阵发性 房性心动过速(nonparoxysmal atrial tachycardia)、加速的房性自主心律、 加速的房性自身心律等。临床较少见。 【流行病学】 目前尚无相关资料。 【病因】 加速性房性逸搏心律常见于累及心房的器质性心脏病，例如风湿性心脏 病、慢性肺源性心脏病、肺部感染、肺气肿、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心 脏手术后、洋地黄中毒及全身感染等。个别病例可见于无器质性心脏病者,很少 见于正常人。出现加速性房性逸搏心律者提示心房肌有一定的损害。但一般对 血流动力学无明显影响，也不易发展为心房颤动。 【发病机制】 是由于心房内异位起搏点受到某些因素的影响，其自律性显著增高，当其 频率超过窦性心律时和 (或)窦房结 自律性降低时，根据自律性优势控制规律 则发生加速性逸搏心律，其频率一般在 60～140次/min，很少超过 140次 /min。由于其频率接近窦性心律的频率，所以两者常易发生竞争，时而为窦性 心律，时而为加速性逸搏心律，可形成房室分离、房性融合波。当窦性频率与 加速性房性逸搏心律的频率相等时，心房可由窦房结控制。心室由房性异位搏 动点控制。此现象如系暂时出现则称暂时的同步现象,如系持久出现则称持久 同步现象。此时亦形成等率性房室分离。上述现象亦存在于加速的房室交接性 逸搏心律和加速的室性逸搏心律中。 加速性房性逸搏心律是介于逸搏心律与阵发性房性心动过速之间的一种主 动性异位心律失常，属于病理性。而逸搏和逸搏心律是被动性心律失常，属于 生理性保护机制。两者的性质不同。 【临床表现】 通常无明显症状，如心率增快可有心悸、心慌、胸闷等症状，其他为原发 疾病的症状。心室率60～140次/min，大多在 100次/min左右。 【并发症】 加速性房性逸搏心律虽是病理性 ，但一般对血流动力学无明显影响，不 易发展为心房颤动。 【实验室检查】 目前尚无相关资料。 【其他辅助检查】 主要依靠心电图诊断。 1.加速性房性逸搏心律的典型心电图特点 (1)连续 3 个或 3 个以上 P′波。 (2)P′波的形态与窦性 P 波不同：P′波频率为 60～140次/min，节律整齐 (图1)。 (3)P′-R间期＞0.12s。 (4)QRS 波群与窦性相同。 (5)不伴有或伴有窦房竞争。 2.加速性房性逸搏心律心电图特点 详细描述 (1)加速性房性逸搏心律的频率：有人认为应为 70～140次/min。 (2)加速性房性逸搏心律规则：在发作时逐渐增快，终止也常系缓慢停止 。 所以在发作初及终止前 短暂时间内 P′波的节律可不规则。 (3)加速性房性逸搏心律与窦性搏动之间没有固定 联律间期，所以其发生 机制与折返无关。 (4)加速性房性逸搏心律在发作间歇期无期前收缩。 (5)加速性房性逸搏心律的异位起搏点周围不存在保护性传入阻滞，当窦性 心律的频率超过异位起搏点的频率，心脏则被窦性心律所控制。 (6)加速性房性逸搏心律如不伴有窦房结竞争，心电图上无窦性 P 波，仅见 到房性 P′波，P′波的形态与窦性 P 波不同。如异位起搏点在心房下部则 P′ 波可呈逆行性，也可呈左心房性。不伴有窦房结竞争的加速性房性逸搏心律比 伴有窦房结竞争的要多见。 (7)加速性房性逸搏心律伴有窦房结竞争时，可有下述两种表现： ①窦性心率与加速性房性逸搏心率接近：每分钟只相差几次，且房性心率 多快于窦性心率，但有时几乎相等或完全相等，此称等率现象。常易形成房性 融合