【疾病名】加速性室性自主心律【英文名】accelerated idioventricular .pdf

【疾病名】加速性室性自主心律 【英文名】accelerated idioventricular rhythm 【缩写】AIVR 【别名】非阵发性室性心动过速；加速的心室自身性节律；加速性室性逸搏心 律；加速性室性自搏心律；加速性心室自主节律；室性自主性心动过速 【ICD 号】I49.8 【概述】 加速性室性自主心律 (accelerated idioventricular rhythm,AIVR)，又称 加速性室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、加速性室性自搏心律、加速的 心室自身性节律、室性自主性心动过速等。 【流行病学】 本型心律失常最常见于急性心肌梗死的患者，在监护期间检出率为 8%～ 46%。在发病 24h内发生的加速性室性自主心律占 90%。 【病因】 最常见急性心肌梗死的患者，在急性期可多次反复发作，是急性心肌梗死 24h内常见的心律失常。多见于下壁心肌梗死，并常发生在窦性心律不齐的心 率缓慢期。也有报告，在前壁和下壁梗死时同样常见。此外，加速性室性自主 心律也是急性心肌梗死再灌注时最常见的心律失常，经溶栓或 PTCA治疗后血管 再通者其发生率为 20.8%。其他病因有洋地黄过量、心肌炎、高血钾、外科手 术(特别是心脏手术后)、完全性房室传导阻滞、室性逸搏、应用异丙肾上腺素 后等。少数患者无器质性病因，也偶见于正常人。 【发病机制】 多数人认为，其发生机制系浦肯野纤维的自律性增加，伴或不伴有窦房结 起搏功能低下。 加速性室性自主心律与病理性阵发性持续性室性心动过速的关系：通常认 为加速性室性自主心律发作短暂，预后较好，极少发展为心室颤 ，是一种良 性心律失常。但近年来发现急性心肌梗死伴有加速性室性自主心律的患者，其 后出现病理性阵发性持续性室性心动过速的发生率为 43%。可将加速性室性自 主心律按心率快慢分成两型：①心室率为 60～75次/min的患者，极少发生病 理性阵发性持续性室性心动过速；②心室率为 75～100次/min者，容易发生病 理性阵发性持续性室性心动过速。 【临床表现】 1.症状 加速性室性自主心律虽称为心动过速，但其频率并不甚快，故对 血流动力学无明显影响，因此，多数患者无明显自觉症状。患者的主要症状、 体征大多系原发病的症状、体征。 2.体征 加速性室性自主心律的体格检查有以下特点 : (1)心率特点：心率一般为 55～110次/min，比较规则，大多为 60～80次 /min。很少超过 100次/min。 (2)第1 心音特点：由于第 1 心音的强弱与心室收缩期开始时房室瓣的位置 有关，这种位置与 P-R 间期的长短有关。P-R 间期长时房室瓣位置较高，关闭 时第 1 心音即减弱，如果 P-R 间期缩短时，房室瓣位置则较低，第1心音则增 强。加速性室性自主心律患者有房室脱节，P 波与 R 波之间无关，两者相距就 可不等，故在听诊时第 1 心音的强弱可不等。 (3)颈静脉炮波：加速性室性自主心律时因房室脱节，右心房收缩时正值三 尖瓣关闭，故右心房压力增高，颈静脉可出现炮波 。 (4)有时可听 收缩期奔马律。 (5)第1 心音与第 3 心音常有分裂音。 (6)对颈 脉窦按摩无反应：加速性室性自主心律也不会被其终止。 (7)发作时多呈短阵发作和自行终止 。 【并发症】 快速型加速性室性自主心律容易发生病理性阵发性持续性室性心动过速。 【实验室检查】 目前尚无相关资料报道 。 【其他辅助检查】 主要依靠心电图检查； 1.典型心电图特点 (1)QRS 波群畸形 ：时限≥0.12s，其前无相关的 P 波 。 (2)心室率为 60～110次/min：一般持续时间较短，常少于 30 个心 周 期，发作起止缓慢(图 1)。 (3)因其频率接近窦性频率：易发生房室脱节、心室夺获或室性融合波。 2.典型心电图的详细描述 (1)加速性室性自主心律依据有无窦-室竞争现象可分为两类 ： ①不伴有窦-室竞争现象的加速性室性自主心律： 见于窦性停搏、心房静 止，故不