【疾病名】老年人腰椎管狭窄症【英文名】elderly lumbar spinal stenosis .pdf

【疾病名】老年人腰椎管狭窄症 【英文名】elderly lumbar spinal stenosis 【缩写】 【别名】老年腰椎管狭窄症；退变性腰椎管狭窄症 【ICD号】M48.0 【概述】 腰椎管狭窄症是指在临床上由于各种原因引起的腰椎管、神经根管或椎间孔 骨性或非骨性狭窄，从而导致马尾和神经根受压并引起的一系列的腰、腿等临床 表现。在老年人群中，引起腰椎管狭窄的原因主要是源于腰椎的退变，即构成椎 管相关组织的退行性变，如骨赘、肥厚、钙化、骨化、失稳、椎间盘突出等，即 退变性腰椎管狭窄症。 【流行病学】 随着人口的老龄化及CT、MRI 等影像诊断技术的发展，老年性腰椎管狭窄的 发病率明显增高，越来越受到重视，被认为是引起老年人腰腿痛的最常见的原因。 本病发病年龄多在中年以后及老年，男性多于女性，体力劳动者多于非体力劳动 者。笔者在临床中发现：在老年性腰椎疾病的手术中，腰椎管狭窄病占了绝大部 分。 【病因】 1.先天性椎管狭窄 系先天发育过程中，腰椎弓根短而致椎管矢径短小。此 种情况临床甚为少见。 2.退变性椎管狭窄 临床最为多见，系腰椎退变的结果，随年龄增长，退行 变性包括：①腰椎间盘首先退变；②随之而来的是椎体唇样增生；③后方小关节 也增生、肥大、内聚、突入椎管，上关节突肥大增生时，在下腰椎(腰4、腰5 或腰3、腰4、腰5)由上关节突背面与椎体后缘间组成的侧隐窝发生狭窄，该处 为神经根所通过，从而可被压迫；④椎板增厚；⑤黄韧带增厚，甚至骨化，这些 均占据椎管内一定空间，合起来成为退变性腰椎管狭窄。 腰椎管的矢状径，在各个体之间差异较大，如同颈椎管、胸椎管一样，矢状 径存在差异，在椎管矢状径较宽者，虽然有退行性各种改变，但因其椎管内空间 较大，不产生椎管狭窄症状，而在椎管矢状径较小者，则退行性改变就可引起椎 管狭窄症状，而相对狭窄的椎管，并不就是先天性椎管狭窄，是个体间的差异。 3.其他原因所致的椎管狭窄 (1)腰椎滑脱，该平面椎管矢状径减小。 (2)中央型腰间盘突出，占据腰椎管的空间，可产生椎管狭窄症状。此两种 情况均有明确诊断，临床上并不称其为腰椎管狭窄。 (3)继发性，例如全椎板切除之后，形成的瘢痕，再使椎管狭窄，或椎板融 合之后，椎板相对增厚，致局部椎管狭窄。此种情况均很少见。 (4)腰椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位，急性期休息，无症状，起床活动后 或活动增加后，可出现椎管狭窄症状。 【发病机制】 老年腰椎管狭窄症大多继发于腰椎的退行性变。导致腰椎管腔狭窄的因素主 要包括：肥厚的腰椎关节囊，增厚的黄韧带，增厚的后纵韧带，椎体后缘骨赘， 关节突的肥大和内聚，侧隐窝容积的减小，椎间盘突出或钙化，椎间高度的下降， 腰椎节段的不稳或滑脱，退变性腰椎侧弯等单一或复合等因素。这些因素使得中 央椎管或侧方椎管静态器质性或动态性功能性狭小，使得腰椎管横断面呈“三叶” 状，造成马尾、神经根的直接受压，或造成腰椎管内静脉丛回流的淤积，使得椎 管内容积下降。但是老年人脊柱退变的进程是缓慢的，因此腰椎管狭窄时椎管内 径减小的过程也较缓慢，同时神经组织能逐渐适应这种改变，因此多数腰椎退变 性狭窄老年患者仅有轻微神经症状。当出现椎管进行性狭窄、椎管内压力增加、 椎管内炎性组织、马尾缺血及神经炎时，便开始出现临床症状。 退变性腰椎管狭窄症的程度大致与腰椎退行性变的程度成正比。总的来看， 老年腰椎管狭窄发病部位以下腰椎为主，以腰4～5 平面最常见，其次是腰5～ 骶1 和腰3～4 平面。根据狭窄局部的改变可分为中央椎管狭窄和侧方椎管狭窄， 其中以老年侧方椎管狭窄在临床上更为多见。 【临床表现】 临床上老年人多见，男多于女。大多数老年患者有腰痛和(或)下肢放射性痛， 疼痛在休息或弯腰后缓解或消失，站立、腰部后伸或步行则加重。患者常常感到 直腰行走困难，而弯腰或骑自行车无障碍，或行走时有上坡“容易”下坡“难” 的感觉。 老年间歇性跛行在中央型椎管狭窄或狭窄较重者多见，其特点是行走一段距 离后出现下肢痛、麻木、无力，需蹲下或坐下休息一段时间后症状缓解，方能继 续行走。随着病情加重，能行走的距离越来越短，使症状缓解需要休息的时间越 来越长。引起跛行的机理可能是机械因素和缺血因素。有人观察伸腰时腰椎椎管 缩短2.2 毫米，此时神经组织也相应缩短变粗，黄韧带松弛变厚，椎间孔变狭， 椎间盘后突，造影剂在伸展位时不易通过，说明伸位时促成马尾受压，而在腰屈 曲时马尾受压减轻。缺血因素认