无骨折性硬膜外血肿临床探析.docVIP

无骨折性硬膜外血肿临床探析【摘要】 目的 探讨无骨折性硬膜外血肿的成因和治疗。方法 回顾江苏太仓市中医院神经外科4年来不伴颅骨骨折的硬膜外血肿患者24例,对无骨折性硬膜外血肿的成因和治疗方案进行分析探讨,其中手术治疗20例,保守治疗4例。结果 24例患者,其中痊愈20例,轻残3例,重残1例,死亡0例。结论 无骨折性急性硬膜外血肿易引起临床轻视,强调神志瞳孔的观察及动态CT扫描的重要性 【关键词】 无骨折;硬膜外;血肿;临床探讨 Clinical study on Acute tramntic epidural hematoma without skull fracture GU Di-heng,CHENG Hai-tao,WANG Jian,et al.The TCM hospital of Taicang,Jiangsu 215400,China 【Abstract】 Objective To study the reason and theament of Acute tramatic epeidural hematoma without skull fracture.Methods To reviw clinical records of 24 cases with Acute tramative epidural hematoma without skull fracture.amorg 24 patients.20 cases were given surgery treatment ,and4 cases were given conservative treatment.Results Amorg 24 patients. 20 patients fully recovered. 3 patients became lightly disabled.and 1 patient became serevely disabled and nobody died.ConclusionAcute tranatic epidural hematoma without skull fracture will be belittled in clinical treatment.so the observation of conscionsness pupil and dynamic pointer of CT must be emphasized. 【Key words】 No-skull fracture;Epidural;Hematoma;Clinical study 无骨折性急性硬膜外血肿临床并不多见。本院自2004年8月至2008年8月共收治急性硬膜外血肿患者386例,其中不伴有颅骨骨折的有24例,占硬膜外血肿总例数的6.2%。现对无骨折性硬膜外血肿的成因及治疗方案进行分析探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男18例,女6例,年龄20～65岁,其中车祸致伤16例,打击伤6例,坠落伤2例。 1.2 临床表现 入院时GCS评分≤8分者4例,8分者20例,有原发性昏迷10例,无原发性昏迷12例,昏迷病情不详2例 1.3 CT检查 所有患者入院时经CT扫描骨窗位均未发现颅骨骨折。20例入院时头颅CT已发现有硬膜外血肿,4例首诊时头颅CT未见异常,均予留观。2～4 h后复查头颅CT发现硬膜外血肿。 1.4 治疗方法 本组4例2例患者血肿量12分。无脑室脑干受压移位(环池清晰)。在严密观察下行保守治疗,有20例血肿量30 ml.,GCS评分12分或突然出现意识状态而行手术治疗。术后行常规治疗。昏迷时间较长的患者积极预防并发症。 2 结果 按GOS预后评分;20例恢复良好,3例轻残,1例重残,保守治疗无1例死亡。 3 讨论 3.1 急性硬膜外血肿约占颅内血肿总量的1/3,90%与颅骨骨折有密切关系。一般为直接暴力造成着力部位的颅骨骨折,骨折线波及脑膜血管沟,损伤脑膜中动脉及其分支。静脉窦和板障血管,导致急性硬膜外血肿[1]。无骨折性急性硬膜外血肿临床较为少见。其出血机制考虑为:瞬间暴力造成硬脑膜与颅骨内板之间潜行剥离。脑膜中动脉及硬膜表面血管或颅骨滋养血管撕裂出血所致[2]。 3.2 骨折性硬膜外血肿,特别是首次头颅CT未见异常,而复查CT 时才发现有血肿的病例往往在初诊时容易被忽视,本组24例患者中有4例在首诊时头颅CT未见异常,均予2～4 h 后复查头颅CT时发现血肿。 3.3 在24例无骨折性急性硬膜外血肿的患者的诊治中,笔者体会如下:①入院首次头颅CT就发现有血肿者,无论是否伴有颅骨骨折,治疗方案相同,有手