无缝隙服务在产后胎盘植入大出血介入治疗护理中应用.docVIP

无缝隙服务在产后胎盘植入大出血介入治疗护理中应用【摘要】 目的 探讨12例产后胎盘植入大出血患者行介入治疗护理中无缝隙服务。方法 对12例产后胎盘植入大出血行介入治疗患者进行术前访视、手术准备、术中护理、术后护理和出院指导无缝隙服务护理。结果 12例患者均术前情绪稳定，术中积极配合治疗，各项工作有条不紊，术后康复迅速。12例患者及家属均对介入治疗方法支持，对全程护理工作满意。结论 产后胎盘植入大出血介入治疗无缝隙服务虽然增加了护理工作的内容，但更加体现了“以人为本”的护理观念，收到了患者的支持和信任，值得推广应用。 【关键词】 无缝隙服务；胎盘植入；护理；产科大出血 产后胎盘植入大出血是产科少见但可引起严重后果的并发症，其发病率占分娩总数的3%~5%［1］，采用介入栓塞治疗产后胎盘植入大出血具有手术时间短、疗效肯定和可保留子宫等特点，近年来在临床上已被广泛应用。为保证患者的生命安全和介入手术的顺利进行，我们采用无缝隙服务对患者进行护理管理，取得了满意的效果。现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 资料来源 本组12例，年龄20~38岁，中位年龄26岁。孕晚期流产10例(孕16~30周)，足月产2例，产后均出现胎盘组织不剥离。B超检查见胎盘呈部分性植入9例，完全性植入3例。查血β-HCG(绒毛膜促性腺激素，正常值0~10 mIU/m)最高5410 mIU/m，最低1438 mIU/m，平均3362 mIU/m。行清宫术保守治疗，因胎盘组织与宫壁粘连紧密，不能清除全部胎盘组织。临床上均表现为阴道从起初不规则间断性出血到突然急性大出血，累计出血量1000 ml到3000 ml不等，平均1680 ml(从出血到栓塞后止血)。血压及血色素下降，有3例患者出现休克症状。 1.2 治疗方法 使用美国GE数字减影机，采用改良式Seldinger技术局麻下穿刺右股动脉，经导丝引入5 F猪尾导管至腹主动脉下份约平第四腰椎处行盆腔动脉造影，明确出血部位后，迅速经置换导丝换入5 F Cobra导管超选择插入出血量较多侧的子宫动脉，用明胶海绵颗粒(2 mm×2 mm×2 mm)和明胶海绵条(2 mm×10 mm)栓塞，后将导管插入对侧子宫动脉栓塞。注入明胶海绵条或颗粒时用混有抗生素(头孢噻甲羧肟2.0 g)的对比剂示踪防止误栓和返流及控制感染，造影复查见对比剂外溢消失及子宫动脉血流消失，确认栓塞成功，拔管按压包扎后推入病房。术中输液或输血维持血容量，术中、术后密切观察患者生命体征及24 h尿量，术后加服米非司酮100 mg(po,4次/d,连用7 d) 促使胎盘组织坏死，使用甲氨喋呤20 mg(im，4次/d,连用5 d)促使胎盘组织脱落，应用抗生素(头孢噻甲羧肟2.0 g,vigtt,4次/d，连用5~7 d)预防感染［2］。 2 无缝隙管理护理内容 2.1 术前访视 术前访视是无缝隙服务的开始，术前2 h由巡回护士到患者所在科室进行访视，翻阅患者的病例，了解相关资料。面对面的对患者实施心理疏导，耐心讲解产后出血的知识、介入治疗的必要性及介入治疗的原理，告知患者介入治疗不破坏患者的解剖生理功能及微创、高效、安全的优点［3］，让患者了解医院的技术水平和医疗设施，关心体贴，安稳患者，消除患者焦虑、恐惧、忧郁、多疑甚至有死亡感的心理［4，5］，从而情绪稳定，增强信心，配合手术。 2.2 手术准备 考虑到胎盘植入大出血的患者有可能出现休克的严重后果，迅速建立快速、有效的静脉通道，及时补充血容量，即遵医嘱抽血配血；做好抢救药品和物品的准备，严密观察生命体征，定时测定血压、脉搏、呼吸和体温并记录，观察阴道出血量、尿量及全身反应，协助完善术前各项检查，交代检查前的注意事项，解释各项化验和检查的目的，为手术和疗效评估提供依据，常规进行碘过敏实验并记录。 2.3 术中护理 当患者进入手术室后，护士应热情迎接患者，同患者打招呼，协助患者仰卧于导管床上，对烦躁不安者做适当的肢体约束固定，注意遮挡患者，保护患者自尊。手术室应保暖，室内温度以25~27℃为宜［6］，术中严密观察病情的变化，连接心电监护和压力监测，随时观测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，给氧气吸入4~6 L/min［7］，以增加血氧含量，减少重要脏器的损伤，并注意患者对给氧后的反应；造影时嘱患者 屏气以免影响造影结果，记录造影的时间和造影剂的用量，警惕造影剂对生命体征的影响；需要输血时严格查对科别、床号、性别、年龄和姓名，再次查对血型，准确无误后快速连接滴入，密切观察有无输血反应，且输血或输液时要观察输液管是否通畅；术中栓塞时告知患者可能出现的药物反应如腹痛、恶心及呕吐等情况，若腹痛剧烈可遵遗嘱肌内注射杜冷丁50 mg；术中多和患者交流，减少其恐惧心理。