早产合并胎膜早破108例研究.docVIP

早产合并胎膜早破108例研究【摘要】 目的 探讨早产胎膜早破(PPROM)发生的因素及通过对PPROM的临床处理降低围生儿病死率。方法 回顾分析108例PPROM的临床资料。结果 适当延长孕周，促胎肺成熟，尽可能延至34周以后分娩，可望减少新生儿窒息及降低围生儿的病死率。结论 积极发现并处理高危因素，适当延长孕周，降低围生儿病死率。 【关键词】早产；胎膜早破；高危因素 早产胎膜早破(Pretem Premature rupture of membranes，PPROM)是指发生在妊娠28~37周内的胎膜早破且最终为早产者，与胎膜完整妊娠相比，PPROM的围生儿死亡比，新生儿发病率及母亲感染率较高，围生儿死亡数占整个围生儿死亡数的20%左右，其围生儿死亡的高低与PPROM的分娩孕周及处理有关。本文将我院2002~2007年内早产并胎膜早破患者108例诊治情况总结报告如下。 1 临床资料 早产合并胎膜早破经常同时存在，指孕满28周而不满37周胎膜在临产前自然破裂的患者。收集本院2002年1月~2007年12月住院分娩早产合并胎膜早破患者108例，同期分钟总数3064例，占分娩总数的3．5%。 1．1 一般情况 年龄21~40岁，平均30．5岁，其中经产妇42例，余为初产妇，入院孕28~34周38例，孕36周42例，孕37周28例。 1．2 发生胎膜早破的因素 见表1。 1．3 保胎治疗情况 入院后，按胎膜早破常规护理，并将患者进行分类:未保胎56例，其中28例≥36孕周，12例破膜后已有正规宫缩，宫口已开大3 cm，早产不可避免。8例30孕周，家属要求放弃胎儿。另52例给予保胎治疗(口服硫酸舒喘灵4．8 mg,3次/d和静脉滴注25%硫酸镁每日30~60 ml)。并予地塞米松促胎肺成熟，同时注意观察体温，白细胞计数，CRP，胎心及羊水性状，出现异常随时终止妊娠。在保胎治疗患者中常规收集阴道羊水测定磷脂酰甘油(PG)值估计胎肺成熟度。结果30例保胎失败，破膜距分娩时间平均为48 h，12例保胎成功，孕周≥34周，PG阳性，估计胎儿存活的可能性大，给予终止妊娠。3例出现感染症状，给予足量抗生素并同时及时终止妊娠。1例最长保胎25 d，该孕妇自然流产3次，属珍贵儿，此次孕30周自然破膜，保胎中出现胎心增快，孕33?+周时剖宫产一活婴。 1．4 分娩方式 88例经阴道分娩， 剖宫产20例， 剖宫产率为18．5%。剖宫产分娩的20例中，胎儿窒息6例，珍贵儿2例，感染2例，臀位4例，重度妊高征(重度先兆子癫前期)2例，双胎4例。 1．5 围生儿情况 见表2。 从表2可看出，34周者围生儿病死率显著高于≥34周者，差异有统计学意义(P0．01)。前两组的新生儿窒息率与近足月组相比差异有统计学意义(P0．05)。34周者呼吸窒迫综合征(RDS)明显增加，超过34周围生儿存活率有明显改善。 2 讨论 早产合并胎膜早破是临床上处理比较棘手的问题，其焦点在于期待处理短期内难以改进胎肺的功能，消极等待反而增加感染的可能，造成母儿不良结局，积极干预，因早产增加围生儿病死率。相反的观点则认为延长孕周的重要性大于发生感染的可能性。我们体会是在严密监测体温，心率，血象及胎心的情况下，适当延长孕周，促胎肺成熟，尽可能延至34周以后分娩，可望减少新生儿窒息的发生及降低围生儿病死率。 2．1 去除PPROM的诱因 胎膜早破是产科常见的并发症，而近几年PPROM发生率较有上升，正常情况下，临产前胎膜不易破裂，但在感染，胎膜病变，宫颈功能不全，宫腔压力异常，创伤，胎位不正，妊娠晚期性生活频繁等因素右以生发早破。既往不良孕产史及合并妊高症者为较常见原因，所以定期产检，积极发现并处理高危因素，可望减少PPROM的发生，降低母婴并发症及围生儿病死率。 2．2 PPROM的临床处理 PPROM最主要的并发症是宫内感染，胎儿窘迫，及早带脱重，胎肺发育不良等。正确处理PPROM可适当延长孕周，降低围生儿病死率。本文资料也显示孕34周后新生儿窒息率及围生儿病死率均明显下降。 2．2．1 宫缩抑制剂的应用 一般PPROM的孕妇有70%~80%于胎膜破裂后48 h内分娩，抑制宫缩的目的是延迟分娩。特别是34周孕妇，如能抑制宫缩达48 h，使皮质激素促胎肺成熟发挥最大的效能。抑制宫缩剂有硫酸镁及β-肾上腺能受体兴奋剂，后者如利托君效果较好。可抑制子宫收缩，心血管副反应较少，并能促进肺泡Ⅱ型细胞释放表面活性物质。 2．2．2 皮质激素的应用 促胎肺成熟在不增加感染的基础上，使新生儿RDS减少及脑室出血(1VH)的发病率。用法:地塞米松10 mg静脉推注，1次/d，连续3 d。停5 d后再重复。至孕3