断肢再植患者术前术后护理实践.docVIP

断肢再植患者术前术后护理实践【关键词】断肢再植术;围手术期;护理 随着机械#65380;建筑#65380;交通等事业的发展,意外伤害造成的断肢#65380;断指患者数量不断增多#65377;断肢再植手术是一种综合性创伤外科手术#65377;术后肢体成活的关键,不单依赖手术的熟练操作,护理工作也至关重要,特别是术前#65380;术后各方面综合观察和护理尤为重要[1]#65377;这就需要我们护理人员应具有丰富的临床经验,能及时发现异常情况,给予对症处理,以免手术功亏一篑[2]#65377; 我院2006年10月曾收治1例肢体完全离断患者,再植手术后恢复良好,现将护理体会报告如下#65377; 1一般护理 1.1全身情况观察患者经过创伤和长时间的再植术,失血较多#65377;术后应严密观察患者生命体征及周围静脉的充盈程度#65377;因低血压和低血容量易使吻合的血管堵塞,贫血容易使再植的肢体缺氧,直接影响肢体的成活#65377;所以,术后要及时补充血容量,纠正贫血[3]#65377; 1.2病室的要求温度变化对血管影响很大,病室要宽敞#65380;明亮#65377;用紫外线照射定期消毒,保持室内洁净#65377;室温调至24℃以上,保持25℃左右,用60～100W的照明灯照射再植肢体,灯距为33～50 cm,一般持续7～14 d[3]#65377; 1.3体位平卧位,适当抬高患肢,应略高于心脏水平约10 cm以上,以利静脉回流,减轻肢体肿胀#65377;绝对卧床10～14 d,防止活动不当造成再植肢体血管的损伤,检查石膏拖固定有效#65377;防止再植肢体内外旋转活动,否则术后影响行走功能#65377;变换体位动作要轻柔,巡视患者时随时纠正不利体位,使用棉垫妥善衬垫,减少压力#65377;患者应在床上大小便[3]#65377; 1.4疼痛护理对手术引起组织创伤,患者创口疼痛,首先应减轻精神紧张和焦虑,患肢保持舒适体位,避免受压#65377;适当用止痛药,以缓解疼痛#65377;还应采取分散注意力,缓解焦虑等方法减轻患者疼痛,使患者较舒适的渡过术后疼痛期#65377; 1.5体温过高术后坏死组织#65380;毒素吸收#65380;创口感染均可引起体温高于正常水平#65377;密切观察生命体征,每天测量并记录体温4次,定时采集血标本,了解细菌培养结果#65377;向患者解释发热原因,讲解处理方法的重要性#65377;遵医嘱应用抗生素#65377; 2再植肢体的观察护理 2.1伤口观察该手术创面大,组织损伤严重,出血量大,注意伤口引流和渗血情况#65377;保证引流管通畅,固定好,及时观察引流量#65380;色#65380;性质及伤口渗血#65380;渗液情况#65377;渗出较多时,应遵医嘱输血#65380;输液,补充血容量,及时更换创面敷料和被单,保持创面清洁干燥#65377; 2.2局部血液循环的观察护理妥善固定患肢,包扎不能过紧,趾末节外露,以便观察患肢血液循环#65377;皮肤色泽应红润,毛细血管充盈时间正常为1～2 s#65377;再植肢体的温度术后24 h内患肢高于健肢,24 h后与健肢相同或低于1～2℃#65377;定时测量并与健肢对比#65377;术后2～5 d因淋巴回流障碍,存在不同程度肿胀,但颜色正常,根据皮纹深浅,患肢外形及周径变化判断#65377;消肿的快慢说明静脉血液回流情况,并反映治疗效果#65377; 3再植肢体的功能恢复 断肢再植的目的是要获得一个有功能的肢体#65377;术后功能锻炼和物理治疗对功能恢复起重要的作用#65377;在神经功能未恢复前,适当被动活动并配合按摩#65380;微波及超声波理疗等#65377;神经功能恢复应以主动活动为主,运动程序应循序渐进,由小关节运动逐步过渡到完成精细的动作#65377; 4出院指导 经过精心护理,患者无并发症,术后51 d痊愈出院#65377;出院时给予心理支持及输导,减轻患者即将回归社会所引起的焦虑#65380;恐惧感#65377;让患者做一些力所能及的事情,满足其自尊及自我实现的需要#65377;让患者明白保持乐观情绪,有良好的生活规律,保持足量#65380;长期的功能锻炼对康复的重要性#65377;可扶拐行走,但避免下蹲,不能负重,扔拐后以健肢带残肢行走锻炼,定期来院复查#65377; 参考文献 1朱家恺.外科学.人民卫生出版社,1998:(827). 2孙旭晴.6例断肢再植患者的护理.华北煤炭医学院学报,2001,11(774):75. 3刘芬,赵云霞.断肢再植术后护理.黑龙江医学,2003,2(152):30. 注：本文中所涉及到