探析胎心率电子监护、彩超、妊娠特异性β1糖蛋白联合监测在判断妊娠结局中应用.docVIP

探析胎心率电子监护、彩超、妊娠特异性β1糖蛋白联合监测在判断妊娠结局中应用【摘要】 目的 探讨胎心率电子监护、彩超、妊娠特异性β1糖蛋白联合监测在判断妊娠结局中的应用。方法 对2006年7月至2007年5月住院分娩的所有足月妊娠妇女或因医学指征需要提前终止妊娠、孕周大于34周的孕妇，分别予胎心率电子监护、彩超、妊娠期特异性β1糖蛋白的测定，对照妊娠结局，对各项指标作出客观的分析、评价。结果 ①各项监测的临床符合率：胎监NST占61．29%；OCT或CST占84．83%；SP1占71．5%；彩超AFV占81．18%；胎盘Ⅲ度成熟、脐带绕颈、S/D100 mg/L 148例(79．57%)。 2．2 临床结果 羊水过少45例(24．19%)，脐带异常43例(23．12%)，胎盘异常36例(19．35%)，新生儿低体质量11例(5．91%)，羊水Ⅲ度混浊23例(12．36%)，出生评分≤7分者9例(4．84%)。 2．3 各项监测的临床符合率 胎监NST假阳性64例，假阴性8例，符合114例，占61．29%；OCT或CST假阳性2例，假阴性25例，符合151例，占84．83%；SP1假阳性16例，假阴性37例，符合133例，占71．5%；彩超AFV假阳性12例，假阴性23例，符合151例，占81．18%。胎盘Ⅲ度成熟、脐带绕颈、S/D3假阳性0例，假阴性47例，符合139例，占74．73%。 2．4 联合监测的临床符合率 监测中三项检查均正常者106例，假阴性9例，临床符合率为91．51%(97/106)；一项异常者47例，假阳性13例，临床符合率为72．34%(34/47)；二项异常者25例，假阳性3例，临床符合率为88%(22/25)；三项异常者8例，均与临床符合。联合监测时符合率为91．36%(127/139)，与单项异常(单项监测)作卡方检验，P0．01。 3 讨论 目前，对胎盘功能、胎儿宫内生长情况的监测方法有多种，如一些生化指标SP1的测定、胎心率电子监护、彩色多普勒超声等，以上几种方式单独使用分别有其各自的优点和有假阳性或假阴性的不足。 产前NST是通过胎动和胎心率变化之间的关系来了解胎儿宫内情况，是判断胎儿宫内缺氧的常用指标，但由于胎儿睡醒周期及药物的影响，容易出现假无反应性，需反复复查[1]，部分孕妇虽反复复查，仍然被误诊宫内窘迫行剖宫产。本文NST结果与临床符合率为仅61．29%，说明其假阳性率高，易致医生“过度诊断”，增加不必要的手术干预。有学者指出[2]，造成这种现象的原因是其特异性不够，不能准确反映胎儿实际状态。妊娠期特异性β1糖蛋白是胎盘产生的一种特异性糖蛋白，与胎儿体质量、胎盘重量有正相关性，有报道[3]其与胎儿预后的关系符合率在90%以上，但本文相符率仅为71．5%，提示不能单靠此项标准做出胎儿预后不良的结论。彩超可了解胎儿胎盘状况、可对羊水量及脐带绕颈的进行估计，亦可通过测定胎儿脐动脉S/D值以了解胎盘末循环阻抗及胎盘血流灌流量，但S/D值的测定易受到仪器和测量误差、血管变异性和取样部位的影响[4]。本文彩超结果与临床符合率为81．18%(AFV)、74．73%(胎盘老化、脐带绕颈、S/D值)，提示该项检查与胎监及SP1相比，临床符合率较高，对可疑患者，可重复此项检查，对所监测指标作一动态观察，以提高其阳性预测率。 综上所述，单项监测对反映胎儿胎盘的实际状态易增加假阳性率和假阴性率，假阳性会增加不必要的医疗干预，假阴性会延误处理时机，影响胎儿预后。本文通过对胎心率电子监护、彩超、妊娠特异性β1糖蛋白的联合监测表明：联合监测能排除单项监测时各方面因素的干扰，提高判断胎儿胎盘宫内安危状态的准确性，其符合率为91．36%，与单项监测比较，差异有显著意义(P0．01)。当各项监测均为正常时，与临床符合率为91．51%，而二项异常与临床相符者可达88%，三项异常者达100%。提示如果监测中三项均有异常，表明胎儿宫内状态不良，须积极手术分娩；二项异常者应积极采取引产措施，严密观察产程中胎心及羊水性状变化，有异常及时处理，如合并其他高危因素时，可适当放宽剖宫产指征；一项异常或三项检查均正常者则应连续监测、动态观察，因为即使所有监测指标均为正常，仍有8．49%的假阴性存在，不能完全排除胎儿宫内缺氧的可能，在临产至分娩过程中仍应加强产时胎儿监护。 参 考 文 献 ［1］ 程志厚，蒋潼凤，张超美.胎心率及其监护.北京出版社,1990：84-89. ［2］ 刘庸.胎儿监测的应用.中华妇产科杂志,1995,30(2):67. ［3］ 吴孔基.妊娠特异性β1糖蛋白与胎儿预后的关系:附246例分析.浙江医学,1994,16(3):150-151. ［4］