探析螺旋CT在鉴别诊断胆总管末端梗阻原因上应用价值.docVIP

探析螺旋CT在鉴别诊断胆总管末端梗阻原因上应用价值【摘要】 目的 探讨螺旋CT扫描在鉴别诊断胆总管末端梗阻原因上的价值。方法 对本组268例腹腔镜胆囊切除术(LC)前行螺旋CT扫描肝内、外胆管共发现诊断良、恶性胆总管末端梗阻病变106例,经MRCP、ERCP、临床手术病理证实95例存在梗阻,对此情况进行分析。结果 螺旋CT扫描诊断胆总管末端梗阻106例,与MRCP、ERCP、临床手术病理符合率89.6%(95/106),误诊11例,误诊率10.4%(11/106)。结论 螺旋CT扫描对胆总管末端梗阻原因的诊断可为临床LC提供可靠的术前选择依据并对手术的难度进行预测,是LC前必作的理想影像检查之一。? 【关键词】 螺旋CT;胆总管末端梗阻;腹腔镜胆囊切除术(LC);诊断 临床上腹腔镜胆囊切除术(LC)的成功与否不仅取决于术前对胆囊本身病变的正确诊断与处理,往往还取决于LC前对肝内、外胆管及相邻脏器的病变的明确诊断与了解,特别是对伴有或不伴有黄疸的肝内、外胆管梗阻的病变的诊断与处理是关系到LC选择的成败及预后的关键因素之一。其中胆总管末端梗阻病变又是导致肝内、外胆管梗阻的原因之一,而且其梗阻原因既良、恶性病变的鉴别诊断也是一大难点。现将我院近年来行螺旋CT扫描诊断的106例不同良、恶性胆总管末端梗阻病例,与经MRCP、ERCP、电视腹腔镜胆囊切除术(LC)术后病理证实的95例胆总管末端梗阻病变作一回顾性对比分析,以探讨螺旋CT扫描的技术及诊断价值。? 1 资料与方法? 1.1 临床资料 2007年4月至2008年1月对我院268例欲行LC的患者进行了螺旋CT检查,对其中发现诊断的106例不同良、恶性胆总管末端梗阻病变的病例继续行MRCP、ERCP检查,并结合临床手术病理证实确诊95例存在不同的良、恶性胆总管末端梗阻病变。确诊病例中男34例、女61例,年龄24～88岁,平均56岁。? 1.2 方法 应用设备:美国GEProSpeed AI螺旋CT机。患者准备:患者禁食6 h以上,CT扫描前15～5饮白开水或纯净水800～1200 ml,胃肠道梗阻或急性胰腺炎等患者可不饮水或少量饮水。扫描程序:①训练患者平静呼吸并按要求屏气,力求保持换气与扫描间歇一致;②自肝顶扫描至肾静脉层面,可于定位(Scout View)图象上预设扫描范围至第二腰椎体下缘水平;③平扫后对病变定性或定位有疑难的病例,再加做螺旋CT增强扫描,应用非离子型碘造影剂:欧乃派克(Omnipaque)300 mgI/mI或碘海醇(Ichexol)注射液300 mgI/mI,总量皆为100 ml,经肘前静脉团注,注射速度3 ml/s。 (4)扫描参数:肝顶至肝门区层厚10 mm,间距10 mm; 肝门至肾静脉层面采取无间断性螺旋CT扫描,一组螺旋扫描的行程为10～15层, 层厚5 mm, 螺距1.5, 对于可疑的细小病灶则加做3 mm层厚扫描或于扫描后在计算机上以2 mm进行图像重建,对胆总管图像进行放大照像,以利观察。? 2 结果? 268例LC前的患者经螺旋CT扫描诊断胆总管末端梗阻106例,继续经MRCP、ERCP检查,结合临床手术病理证实,确诊95例存在不同的的良、恶性胆总管末端梗阻病变。CT诊断符合率89.6%(95/106),误诊11例,误诊率10.4%(11/106)。? 2.1 胆总管末端梗阻的原因 经螺旋CT、MRCP、ERCP检查,结合临床手术病理证实95例胆总管末端梗阻的原因如下:胆总管末端结石73例;胆管炎6例(其中伴有肝内、外胆管积气者3例,伴有胆总管内液气面者1例);壶腹癌5例,胰头钩突癌4例,胰腺炎4例,十二指肠乳头炎性狭窄3例。由此可见,引起胆总管末端梗阻的主要病变是胆总管末端结石(73/95),其次为周围组织的炎性反应、肿瘤(22/95),而结石、炎性反应为良性梗阻占90.5%(86/95),壶腹癌、钩突癌为恶性梗阻占9.5%(9/95)。? 2.2 胆总管末端梗阻的CT表现? 2.2.1 良性胆总管末端梗阻 胆管扩张程度较轻; 肝内、外胆管扩张常呈枯树枝状或残根状;胆总管末端结石呈小圆团状或条块状高密度影,若同时伴有较大而多发的肝内胆管结石往往肝内胆管呈粗大树枝分叉状胆管铸形高密度影,可导致胆管的严重梗阻及高度扩张。肝外胆管扩张呈逐渐变细,于胆总管末端可见结石呈圆形高密度影,有的呈外高内低的“环征”,有的偏于胆总管一侧壁内呈“半月征”,有的居于胆总管中心呈“靶征”,还有的呈沙粒样高密度影。化脓性胆管炎可见肝内胆管明显扩张,其内因充满脓汁,CT值较正常胆汁为高,胆管壁增厚,有时可见肝内小脓肿,胆管内积气则呈极低密度影,胆总管内液气面则为较少见的表现。慢性胰腺炎引起胆总管梗阻可见有胰腺