探析门诊输液患者使用静脉留置针可行性及护理体会.docVIP

探析门诊输液患者使用静脉留置针可行性及护理体会[摘要] 目的:探讨门诊输液患者使用静脉留置针的可行性及护理体会。方法:对2009年门诊280例使用静脉留置针的输液患者进行效果评价,由患者同意后填写效果评估表,然后在治疗期间给予一定的护理指导。结果:这样做的优点是明显减轻了患者反复静脉穿刺的痛苦,减轻了护理工作量,提升了护理服务质量,提高了满意度;但是在经济费用上和风险度上,却给患者带来了一定的不便。结论:门诊静脉输液使用留置针优点很多,但是有一定的局限性。其选择的标准有待进一步完善,尤其是院外留置针的护理有待进一步完善。 [关键词] 门诊输液;静脉留置针;可行性;护理体会 [中图分类号] R471 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-149-02 留置针是一种高聚物弹性体,质地柔软,而且实践证明留置针的穿刺对血管壁无刺伤作用,并且在皮下进行,不容易损伤周围血管与深部脏器,患者在静脉输液治疗期间的适当活动也不会有影响,因为这种方式不会刺穿血管壁引起渗漏而腐蚀周围组织[1]。因此,留置针在临床上静脉输液中应用越来越广泛,现将对280例门诊静脉输液患者应用静脉留置针效果及护理体会总结报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组280例患者,其中,成人共53例,其中,男性25例,女性28例;年龄60～80岁,男性多为冠心病,脑梗死恢复期,血管闭塞性脉管炎,肺心病等;儿童患者227例,年龄均在4个月～4岁,其中,男孩128例,女孩99例,共穿刺295次,穿刺部位有头皮58例,手臂218例,足背踝关节4例。 1.2 医疗设备 BD公司生产的Y型静脉留置针,多选用22或24 G留置针,肝素冒,无菌透明敷贴,有躁动患者,可准备约束带,其他同静脉输液。 1.3 研究方法 以上患者均在自愿要求使用静脉留置针的情况下进行使用,并且填写了《门诊输液使用留置针评估表》和《留置针知情同意协议书》登记存档。这些患者中最长静脉留置时间7 d,有25例;静脉留置3～5 d 208例,最短静脉留置时间24 h,有5例。 1.4评估方法 所有门诊输液使用留置针的患者均有登记(登记内容包括患者姓名,注射药物,注射者,注射时间,联系方式),并附有《门诊输液评估表》和《留置针使用知情同意协议书》一同存档保存。附《门诊输液使用留置针评估表》和《留置针使用知情同意协议书》如表1、2。 2 结果 2.1 综合结果 280例患者中评估成绩为优秀的有235例,占总患者数的83.9%,评估成绩良好的有32例,占总患者数的11.4%,评估成绩为一般的有10例,占总患者数的3.6%,还有3例评估成绩为差(评分达到20分以上的认为是优秀;在15～20分的为良好;10～15分为一般,10分以下为差)。 2.2并发症发生情况 在家期间不慎脱出1例,针头堵塞8例,针头周围皮肤红肿2例。满意度情况:258例患者及家属满意度为好;15例患者及家属满意度为良;3例患儿家属满意度为差。 3 讨论 3.1 留置针的选择 使用较细的针型患者静脉炎的发生明显少于较粗的针型,与曾霞[2]的研究结果一致。在不影响输液速度的前提下,应选用细、短留置针,因相对小号的留置针能漂浮在血管中,减少机械性摩擦,对血管内壁损伤,降低静脉炎的发生,相对延长留置时间[3]。 3.2 穿刺方法 检查留置针的日期及完整性,碘酒消毒皮肤8 cm×8 cm,除去针头保护套,松动针芯,握起蝶翼部分针尖斜面朝上,与皮肤呈15°～30°角刺入血管,进针速度宜慢;进针后要及时观察回血,见有回血时降低穿刺角度,先将针芯退出1～2 mm,再将留置针继续沿血管前行1～2 mm,右手固定针芯,以针芯为支撑,此时为送外套管的最佳时机,切忌见到回血立即送管[4]。送管时固定针芯的右手将针尾稍抬起,左手拇指与食指持外套管柄的上方左右两侧沿针芯将套管全部推入静脉;套管送入血管后松开止血带,退针芯时按压外套管尖端处以减少血液外溢,按压同时右手退出针芯,以穿刺点为中心,固定3M透明敷料贴[5]。 3.3 封管方法 根据患者静脉输液间断的时间恰当选择封管液,封管液可使用0.9%氯化钠注射液5～10 ml,维持6～8 h;或将1支肝素加入0.9%氯化钠注射液125～250 ml中,用量2～5 ml,抗凝作用可持续12～24 h以上。肝素有抑制血小板聚集,剂量不宜掌握等危险因素,故对有出凝血机制异常的患儿,尤其是新生儿,应慎用并酌情减少剂量,以免引起出血不良后果。 3.4 护理过程分析 主要针对置管院外期间护理。患者或患儿置管回家期间务必交待患者及家属置管回家期间的护理:首先