断指再植术传统疗法及新型疗法护理体会.docVIP

断指再植术传统疗法及新型疗法护理体会【摘要】 断指再植是指失去血液供应的离断指体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环，使指体获得再生的手术。自1963年首次报道断指再植成功后［1］，随着显微外科技术的发展和普及，我国断指再植技术、病例数量、再植难度及成活率达到世界先进水平，总成活率不断上升，最高可达97.0%~98.2%，从根本上提高患者的生活质量。所以满足患者手术前后的生理、心理需求，术后给予精心的护理，对断指再植的成活有非常关键的作用。 【关键词】 断指再植护理的发展;类型分期;急救保存;新型疗法;术后护理 1 断指再植护理的发展 随着断指再植技术的不断进步，其护理技术也在探索中日臻完善。断指再植护理经过了3个阶段：初期为探索护理期，中期为科学化标准化护理期，目前发展为全程康复护理期。 1.1 探索护理期 早在创伤显微外科发展的初期，由于断指再植临床观察经验较少，理论不完善，无可供观察指标，使护理工作缺少计划性和针对性，处于探索阶段，往往事倍功半，甚至延误了手术探查抢救再植指的机会。 1.2 科学化标准化护理期 随着显微外科的发展，理论知识不断完善，大量的临床病历积累，1983年杜翠霞首先提出了皮肤温度的观测与再植成活的关系。 1.3 全程康复护理期 显微外科的发展加深了人们的认识，断指再植后的成活并不是再植成功的唯一标志，“成功”的定义应当是使患手恢复良好的外观和功能［2］。 2 断指分类 按离断程度：分为完全离断伤、不完全离断伤、特殊类型断指 2.1 完全离断伤 指极少软组织牵连或者根本没有牵连称为完全离断伤。 2.2 不完全离断伤 指大于断面软组织总面积的1/4可称为不完全离断伤。 2.3 特殊类型离断伤 旋转撕脱型离断伤、小儿断指、自伤性断指再植 3 术前急救与保存 离断指体能否正确给予急救处理和恰当保存，直接关系到指体再植存活的成功率。 3.1 急救处理 现场应以抢救生命为主。肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎就能止血。途中应注意平卧、保暖，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。 3.2 断指的保存 断指应冷藏保存，应保存在低温环境中，以降低组织细胞的耗氧量，用无菌或清洁布类包裹，外由清洁塑料袋包裹，周围是冰块，禁忌直接浸泡在冰块或冰水、酒精等刺激性液体中，忌用各种消毒药水涂擦，以避免组织细胞的损伤，蛋白凝固而影响指体的成活与功能恢复。 3.3 断指再植的适应证与时限 指在常温下指体离断至重建血循环的时间，一般不超过6 h，如气温低或经过冷藏，则相应延长时限，所以再植的时限与指体损伤的程度、环境温度、断指保存方法等条件有关。 4 新型疗法的应用 常规给予消炎、抗凝、抗痉挛治疗，近来随着医学的不断发展与进步，新兴的指端侧切渗血联合小剂量肝素钠治疗断指再植术后静脉危象可取得良好效果。一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入500~1000 ml，持续4~6 d。 5 断指再植的术后护理 5.1 环境 病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1～2次，室温控制在24℃~26℃之间，湿度60％~70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 5.2 体位 术后需绝对卧床7~10 d，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。 5.3 再植指血运及指体色泽观察 术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。 术后24~72 h内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1~2小时观察一次，综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。 5.3.1 指体温度 指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。 5.3.2 毛细血管回充盈观察 手指完全性离断再植术后，远端指体因失神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血管充盈。因此，再植术后数天内指体比正常指体红润，毛细血管回充盈现象比正常指明显。 5.3.3 指腹张力 再植术后指体血液循环正常，以上三项检测指标也显示正常，则再植指的指腹张力也属于正常，大致同健指或略高于健指，称指腹饱满。如果再植指动脉供血障碍，不仅指体呈苍白色，而且指体瘪塌，发凉，则