替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压疗效观察.docVIP

替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压疗效观察【摘要】目的:观察替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压患者的疗效。方法:替米沙坦80mg,氢氯噻嗪12.5mg,1次/d口服,4周为1疗程。结果:4周末患者平均收缩压和舒张压均较治疗前显著下降,依从性增加,副作用减少,生活质量改善,血压控制更平稳。结论:替米沙坦联合氢氯噻嗪疗效高,副作用少。 【关键词】替米沙坦;氢氯噻嗪;高血压 【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-171-2 高血压病是常见病、多发病,其患病率近几年来呈不断上升趋势,目前我国高血压病患者至少在1.6亿人以上(也有统计讲,目前国内高血压患者已达2亿多人),高血压病的并发症如脑卒中、心肌梗死、脑血栓、心衰等均为严重危害人类生命和健康的常见病。但在我国目前对高血压的控制情况很不令人满意,联合用药是公认的控制血压的较好方法,替米沙坦和氢氯噻嗪联合运用效果好、不良反应小、患者依从性高,是一种较理想的抗高血压药物。作者将它们联合应用,以观察对老年高血压的降压疗效与耐受性,现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1病例选择选自我院2007年4月至2008年12月门诊和住院的轻、中度老年高血压病人120例,其中男性70例,女性50例,平均年龄65.3±8.3岁,符合2005年中国高血压防治指南规定的原发性高血压诊断标准,且收缩压为140～179mmHg,舒张压为90～109mmHg的轻、中度高血压病人。经过询问病史、体检及相应辅助检查,排除继发性高血压、痛风、血管神经性水肿及肝肾功能障碍、电解质紊乱者。 1.2血压测定每天测血压2次,均在当天上午8～10时及下午15～17时,静坐5min后用标准水银柱血压计取坐位测量右上臂动脉血压,每次测量3次,取平均值为记录值。 1.3治疗方法所有患者均停高血压药3d后开始治疗,治疗前测血糖、血脂、肝功能、肾功能和电解质、血尿常规及心电图,在改善生活方式的基础上服替米沙坦80mg,氢氯噻嗪12.5mg,1次/d口服,4周为1疗程。治疗期间每天测血压,定期做心电图,复查血糖、血脂及肝功能、肾功能、电解质、血尿常规。 1.4疗效评价[1]①显效:坐位舒张压降至正常,或下降20mmHg以上。②有效:坐位舒张压下降小于20mmHg或降至正常,或下降10～19mmHg或为收缩期高血压则收缩压下降≥30mmHg。③无效:未达到上述水平。 1.5统计学处理各项数据均以均数±标准差(x±s)表示,治疗前后血压指标的对比用t检验。 2结果 2.1降压效果经4周的治疗血压均有明显的下降,具体见表1 2.2症状的改善随着血压的逐渐下降,头晕、心悸等症状均有不同程度的缓解。 3讨论 2000～2001年亚洲国际心血管病合作研究中全国35～74岁人口的大样调查,发现约有1.3亿的中国人患有高血压,也就是10个人中有1个患有高血压,控制率仅8.1%,只有美国的1/4,因此高血压患者的控制率受到高度关注。高血压防治的最终目的应该是有效降压,控制危险因素,保护靶器官,预防心血管危险事件,降低卒中与死亡率,提高患者的生存率。 替米沙坦是一种高选择性的血管紧张素II 1型受体(AT1)拮抗剂[2],已经被批准用于治疗高血压,可以单独使用,也可以与其他降压药组成复方制剂使用。因为替米沙坦的半衰期很长,使得在24小时的用药间歇期间,药物都能有效地降低血压。除了能控制血压外,替米沙坦还有助于改善胰岛素抵抗,血脂水平,左心室功能和肾脏功能。由于替米沙坦在用药间期降压效果持续存在,患者的耐受性良好,所以替米沙坦可以作为原发性高血压患者一线治疗药物。 氢氯噻嗪的降压机理不详,但与利钠作用有关,服药初期,主要通过抑制肾小管对Na+和水的再吸收,减少血容量,使心输出量下降而降压。持续用药数周后,血容量、体内钠总量和心输出量渐趋正常,但外周血管内含钠量减少,通过Na+嗪-K+交换使细胞内Ca++含量减少,因而血管平滑肌对去甲肾上腺素水平的缩血管反应降低,因此血管扩张成为降压的主要机理,最近研究还发现,利尿剂能增加高血压患者前臂血流量、降低前臂血管阻力。20世纪80年代以来的一系列循证医学证据证明小剂量利尿剂具有平稳降压、作用持久和良好的安全性,美国的新指南(JNC-7)将噻嗪类利尿剂列为首选的抗高血压药物。 氢氯噻嗪与替米沙坦联用优点(作用机理):氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂,噻嗪类利尿剂可影响肾小管对Na+和Cl-的重吸收,使肾脏对Na+和Cl-的排泄增加而产生利尿―降低血容量的作用。此外,该类药物还可产生间接作用,由于血容量降低,刺激肾素分泌增加,进而引起血管紧张素和醛固酮的分泌增加,从而促进排K+和降低血K